【原创】『病案讨论』腹水 肝脾大2天！！！

呵***0

腹水，肝脾大2天
患儿，男，10岁以腹水，肝脾大2天来诊。
4天前患儿无明显诱因出现夜间大便次数增多，每晚2－3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多，2天前出现腹胀，B超检查示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）病后无发热，精神佳，食欲好，近期无乏力，盗汗。既往无肝炎，结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽病史（未确诊结核）5年前去世。查体：体温36.6，神志清，精神差，全身皮肤，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，咽部无充血，心肺检查无异常，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm 质中，触痛（－）脾肋下2.5cm触痛（－)移动性浊音（＋），肠鸣音正常。神经系统查体无异常。
实验室及辅助检查：血常规，白细胞6.1×10 9/L。中性粒细胞0.632 淋巴 0.368 红细胞 3.68×10 12/L
血红蛋白 126g/L 血小板 87×10 9/L 尿常规 蛋白 2＋ 血沉 78mm/H 肾功 尿素氮 3.73mmol/L 尿酸 54umol/L 肌酐 34umol/L 肝功总胆红素42.0umol/L 直接胆红素 25.9umol/L，总蛋白71.7g/L，白蛋白27.1g/L 谷丙转安酶42u/L 谷草92u/L碱性磷酸酶176u/L 谷氨酰转移酶125u/L 。甲肝，丙肝乙肝五项正常，腹水常规：淡黄清亮，蛋白定性（－）白细胞计数40×10 6/L.腹部B超1腹水2胆囊继发改变3脾脏增大。胸片 双膈抬高 双肺，心脏未见异常。结核菌素试验（－）
治疗过程：保肝 利尿，输注白蛋白支持治疗18天，减轻。
现在有三个问题：1本病例有哪些临床特点？
2应该考虑哪些疾病？
3应该作什么检查确诊？

最后再重申下：我们讨论的目的是开拓大家的思路，不一定非要正确的答案，希望大家打消顾虑踊跃发言！答案加密了，到时再打开！！
本病的临床特点：患儿 10岁 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 血沉增快
应该考虑的疾病：1渗出性结核性腹膜炎  患儿祖父有慢性咳嗽病史，且患儿有腹泻 腹水 肝脾大且血沉快可以考虑，但无消瘦 低热 无结核中毒症状，结核菌素试验（－）胸片无结核病灶所以不支持！2肝静脉阻塞综合症  患儿有肝大腹水黄疸可以考虑但患儿年龄10岁非本病高发年龄段，无肝静脉血栓形成的基础疾病，暂不支持！3病毒性肝炎 患儿 有 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 应该考虑，但病毒性肝炎合并腹水仅见于重症肝炎硬化，患儿目前情况好，肝功损害轻，暂不支持！4传染性肝炎肝硬化 患儿 有 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 也要考虑，但患儿既往无肝炎病史，查乙肝五项 丙肝抗体 甲肝抗体阴性不支持。5肾病综合症 患儿有腹水 蛋白尿2＋应考虑 但肾病综合症出现腹水为全身性水肿的一部分，患儿无全身性的水肿，血浆蛋白无减低不支持，6肝豆状核变性患儿有肝脾肿大 腹水 一般情况可，除上述疾病外应该考虑，进一步可查血铜蓝蛋白，角膜K－F环确诊。
该患儿转上级医院后查血铜蓝蛋白1.6u/L 裂隙灯下见K－Ｆ环，血铜11.0umol/L最后诊断是肝豆状核变性

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-26 23:00 编辑 ]

呵***0

大家踊跃发言啊！

紫**香

感谢呵呵120提供的病例，希望大家积极发言，共同创***医的学习和交流气氛！

t****n

临床特点：
1患儿，男，10岁
2全身皮肤、巩膜黄染
3体检：肝肋下4cm、剑下2cm，质中，触痛（—）；脾肋下2.5cm；移动性浊音（+）
4辅助检查：B超示   肝脾肿大、腹水、胆囊继发性改变
          化验    血小板减少、尿蛋白（++）、血沉增高、总胆红素增高、直接胆红素增高、白蛋白降低、谷氨酰转移酶增高、谷草增高、碱性磷酸酶增高、谷丙稍高。
           腹水检查：为漏出液
考虑：1胆汁瘀积性肝硬化
            2腹水、脾大
            3门脉高压
进一步检查：肝脏CT扫描；骨髓穿刺；红细胸脆性检查[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-26 23:03 编辑 ]

开**医

占个位置，有空来分析--------------------------------
]1 本病例特点
1、患儿，10岁,腹水，肝脾大2天2、2天前出现腹胀，B超检查示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量） 3、既往无肝炎，结核病史。
4、，结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽病史（未确诊结核）5年前去世。查体：体温36.6，神志清，精神差，全身皮肤，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，咽部无充血，心肺检查无异常，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm 质中，触痛（－）脾肋下2.5cm触痛（－)移动性浊音（＋），肠鸣音正常。神经系统查体无异常。5、实验室及辅助检查：血常规，白细胞6.1×10 9/L。中性粒细胞0.632 淋巴 0.368 红细胞 3.68×10 12/L
血红蛋白 126g/L 血小板 87×10 9/L 尿常规 蛋白 2＋ 血沉 78mm/H 肾功 尿素氮 3.73mmol/L 尿酸 54umol/L 肌酐 34umol/L 肝功总胆红素42.0umol/L 直接胆红素 25.9umol/L，总蛋白71.7g/L，白蛋白27.1g/L 谷丙转安酶42u/L 谷草92u/L碱性磷酸酶176u/L 谷氨酰转移酶125u/L 。甲肝，丙肝乙肝五项正常，腹水常规：淡黄清亮，蛋白定性（－）白细胞计数40×10 6/L.腹部B超1腹水2胆囊继发改变3脾脏增大。胸片 双膈抬高 双肺，心脏未见异常。结核菌素试验（－）

2 应考虑的疾病
1、结核性腹膜炎：患儿祖父有慢性咳嗽病史，患儿有腹水，肝脾大且血沉增快，应予考虑。不支持点：患儿无消瘦，无结核中毒症状，结核菌素试验(一)，腹水常规：淡黄清亮，蛋白定性（－）。胸片双肺、心脏未见异常。
2 病毒性肝炎：患儿有肝大，腹水，黄疸，肝功损害应予考虑。不支持点：病毒性肝炎合并腹水并非常见，仅见于重症，患儿一般情况好，甲肝，丙肝乙肝五项正常。
3、 肾病综合征：患儿有腹水，尿蛋白＋＋，应予考虑。不支持点：肾病综合征出现腹水为全身性水肿的一部分，该患儿肾功 尿素氮 3.73mmol/L 尿酸 54umol/L 肌酐 34umol/L 。
4、 肝豆状核变性：患儿有黄疸肝脾大腹水，一般情况好，除上述疾病外肝豆状核变性需要重点考虑。该病以不同程度的肝细胞损害、脑退行性病变和角膜边缘有铜盐沉着环为其临床特征。但该患儿无神经系统椎体外系损坏症状。

3、应该作什么检查确诊？
可查血铜蓝蛋白，角膜K—F环，头颅MRI检查进一步明确诊断。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-26 23:03 编辑 ]

0****0

㈠本病的临床特点：1.患儿，男，10岁因腹水，肝脾大2天而入院。2.体检不发热，巩膜轻度黄染，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，肝肋下4CM，脾肋下2.5CM，移动性浊音阳性。3.实验室检查示血小板轻度减少，血沉快78，尿蛋白2＋，肾功能正常，肝功能损害，白蛋白减少，白球倒置，腹水常规属合漏出性改变。结核菌素试验阴性，B超示腹水，肝脾大，胸片示双膈抬高。
㈡应该考虑的疾病：1.肝硬化腹水，有腹水及脾大首先考虑，不支持点是肝大，甲，乙，丙肝阴性，门静脉不增宽。
　　　　　　　　2.布－加氏综合症：支持点是肝脾大，腹水。肝肾功能损害。不支持点是没有下腔静脉及腹壁静脉阻塞的症状，但此患儿这么年轻应该考虑。
　　　　　　　　3.结核性腹膜炎，支持点有腹水及血沉快，不支持点是没有发热等毒血症状，腹水也不是渗出性改变。
　　　　　　　　4.肾病综合症：支持点是有白蛋白低，腹水为漏出性改变，尿蛋白2＋，不支持点是没有其它全身高度水肿的描述，血脂未查。
㈢下面应该作的检查为：查免疫球蛋白定量，血脂，电解质，静脉造影。复查腹水，总觉的腹水所查为漏出性是不典型的，最好搞个腹水培养。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:13 编辑 ]

扎*

1本病例有哪些临床特点？
儿童患者，肝脾肿大，腹水，消化道症状：腹胀，夜间大便次数增多，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm 质中，触痛（－）脾肋下2.5cm触痛（－)移动性浊音（＋）B超检查示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水中等量，胸片 双膈抬高，血像示血小板减低，尿常规 蛋白 2＋ 血沉 78mm/H ，肝功轻度异常，白/球降低
2应该考虑哪些疾病？
1、血吸虫病
2、伤寒、副伤寒
3、恶组及类白血病待排
4、**？
5、播散性结核？
应该作什么检查确诊？
血培养、骨穿、PPD[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-26 23:05 编辑 ]

随**扬

1、本病例临床特点：（1）男性患儿，10岁。（2)2天前出现腹涨，无发热、盗汗、乏力。（3）无肝炎、结核病史，祖父有慢性咳嗽病史。（4)精神差，巩膜轻度黄染，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肿大，无触痛，移动性烛音（＋）。（5)血常规：白细胞6.1×10 9/L，中性0.632，淋巴0.368，红细胞3.68×10 12/L，血红蛋白126g/L，血小板87×10 9/L,尿常规 蛋白2＋，血沉78mm/L，尿素氮3.73mmol/L，尿酸54umol/L，肌酐34umol/L，总胆红素42.0umol/L，直接胆红素25.9umol/L，总蛋白71.7g/L，白蛋白27.1g/L，谷丙转氨酶42u/L，谷草转氨酶92u/L，碱性磷酸酶176u/L，谷氨酰转移酶125u/L，甲肝、乙肝、丙肝五项正常，腹水常规：淡黄清亮，蛋白定性（—），白细胞计数40×10 6/L。腹部B超：腹水、胆囊继发改变、脾脏增大。胸片：双隔抬高，双肺、心脏未见异常。结核菌素试验（－）。
　　2、应该考虑以下疾病：（1）结核性腹膜炎：是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、乏力、盗汗、消瘦、贫血，发热、腹痛与腹胀，腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现，腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。但患儿没有发热、盗汗、乏力等症状，PPD试验（－），腹水也不是渗出性改变。
　　（2）肝豆状核变性：本病属常染色体隐性遗传性铜代谢障碍，造成铜在体内各脏器尤以大脑豆状核、肝脏、肾脏及角膜大量沉着，临床出现多种多样的临床表现，如震颤、扭转痉挛、精神障碍、肝脾肿大、腹水等，角膜k-F环、血铜蓝蛋白阳性等。
　　（3）肾病综合症：是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的水肿为特点的临床综合症。患儿白蛋白低，腹水为漏出性，尿蛋白2＋，但没有水肿，且血脂未查。
　　（4)布－加氏综合症：最常发生在20-45岁的青壮年，男性略多女性。急性期有上腹痛，腹胀，随即出现肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能损害，可见黄黄疸，重者可因肝功能损害迅速恶化而致肝昏迷迅速死亡。（临床很少见）；慢性临床多见，表现为：1.门静脉高压；2.下腔静脉高压；3.心脏储备功能不足。患儿没有下腔静脉及腹壁静脉阻塞的症状，且年龄过小。
　　（5）肝硬化腹水：肝硬化是引起腹水的主要疾病，患者感觉腹胀，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，检查可发现腹壁静脉曲张，脾肿大，移动性烛音（＋）。患儿肝肿大，甲肝、乙肝、丙肝检查阴性，B超检查门静脉不增宽。
　　3、应做以下检查：三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、血脂、免疫球蛋白定量、血铜蓝蛋白测定、腹水检查、腹水ＰＣＲ检查、腹水细菌培养及动物接种、胸部及腹部Ｘ线检查、静脉造影腹腔镜检查。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-26 23:05 编辑 ]

呵***0

顶上去！大家踊跃发言！版主可是要加分的！

w*h

男，10岁以腹水，肝脾大2天来诊
1本病例有哪些临床特点  巩膜轻度黄染   腹水  肝脾肿大  血沉 78mm/H  肝功能异常
2应该考虑哪些疾病  1 急性黄疸型肝炎  急性起病，畏寒发热，全身乏力、食欲不振、厌油、呕吐及上腹不适、腹胀痛，可有上呼吸道症状，尿色逐渐加深，至黄疸期，尿色继续加深，似浓茶样，眼及皮肤黄染，肝、脾可肿大。2    结核性腹膜炎  患儿祖父有慢性咳嗽病史 结核性腹膜炎 发热与盗汗最为常见约占67－95％腹胀与腹水　多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音 3  肾病综合症  由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿 大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿  4 肝静脉阻塞  5 肝硬化   患者只有10岁 不可能  那个都不象呀
3应该作什么检查确诊  血培养  腹水培养  肝肾功能检查
真难回答 我也不知道是什么病  这是在爱爱医上回答 要在考试呀这样忽悠那是要考0分了  建议你下次出个简单点的[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:13 编辑 ]

s****0

华支睾吸虫病

本病例的特点:首先患者有黄疸,黄疸是由于血清内胆红素浓度增加，致巩膜、粘膜及皮肤发黄,根据化验结果可知属于阻塞性黄疸.患者先有胃肠道的症状,既而出现肝脾肿大,腹水.患者肝功能异常,但甲肝,丙肝乙肝五项正常,可排除病毒性肝炎引起的肝损害.患者虽然有蛋白尿,但肾功能检查基本正常,血蛋白不是很低,所以排除肾炎引起的腹水.溶血性贫血也可以引起肝脾肿大,但患者的化验不支持,无贫血及出血的表现.胆囊炎引起的败血症,患者无发热,血象不支持.
寄生于胆道系统华支睾吸虫通过化学性和机械性作用损伤胆管粘膜,由于粘膜炎症致胆管壁增厚，管腔狭窄，胆汁排泄受阻，引起阻塞性黄疸表现为巩膜、皮肤黄染等症状.急性华支睾吸虫病潜伏期短、起病急、肝肿大及有压痛、黄疸以及腹泻、血沉加快，常被误诊为急性肝炎、胆管感染和急性肠炎。严重感染者在晚期可造成肝硬化，出现腹水、胆管(囊)炎、阻塞性黄疸等.
本病诊断依赖于在粪便中或十二指肠引流胆汁中发现华支辜吸虫卵,即可确诊.

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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:14 编辑 ]

平**水

1 本病例特点
1、患儿，10岁,腹水，肝脾大2天2、2天前出现腹胀，B超检查示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量） 3、既往无肝炎，结核病史。4、患儿祖父有慢性咳嗽病史（未确诊结核）5年前去世。查体：全身皮肤，巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，剑下2cm 质中，触痛（－）脾肋下2.5cm触痛（－)移动性浊音（＋）。神经系统查体无异常。5、实验室及辅助检查： 尿常规 蛋白 2＋ 血沉 78mm/H 肝功总胆红素42.0umol/L 直接胆红素 25.9umol/L，总蛋白71.7g/L，白蛋白27.1g/L 谷丙转安酶42u/L 谷草92u/L碱性磷酸酶176u/L 谷氨酰转移酶125u/L 。甲肝，丙肝乙肝五项正常，腹水常规：淡黄清亮，蛋白定性（－）白细胞计数40×10 6/L.腹部B超1腹水2胆囊继发改变3脾脏增大。胸片 双膈抬高 双肺，心脏未见异常。结核菌素试验（－）
2 应考虑的疾病
1 结核性腹膜炎  患儿祖父有慢性咳嗽病史，患儿
有腹泻腹水，肝脾大且血沉增快，应予考虑。但患儿无消瘦，
无低热疲乏，无纳差等结核中毒症状，结核菌素试验(一)，胸
片无结核感染灶，故不支持。
2 肝静脉阻塞综合征  患儿有肝大，腹水，黄疸应予考虑。
但患儿年龄10岁，非本病高发年龄段，无肝内、肝外可引起肝
静脉血栓形成的基础疾病，故不支持。
3 病毒性肝炎  患儿有肝大，腹水，黄疸，肝功损害应予考
虑。但病毒性肝炎合并腹水仅见于重症肝炎肝硬化。患儿一
般情况好，肝功损害轻，故不支持。
4肾病综合征   患儿有腹水，尿蛋白2+，应予考虑。但肾
病综合征出现腹水为全身性水肿的一部分，该患儿无全身性
水肿，肝脾大，血浆蛋白无减低，故不支持。
5 肝豆状核变性   患儿有黄疸肝脾大腹水，一般情况好，
除上述疾病外肝豆状核变性应考虑，但患儿无神经体征。
3应该作什么检查确诊？
可查血铜蓝蛋白，角膜K—F环及头颅CT,详细询问家族史。

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:14 编辑 ]

孙*民

1腹水2胆囊继发改变
一般见于肝CA和肝硬化!但是未提示有占位和结节,
2夜间大便次数增多，为黄色糊状便,血沉 78mm/H
多于肠结核?!结核性腹膜炎?但是腹水是呈漏出性!
3,脾脏增大!
多见于血吸虫晚期,     化验未提及!
4脾肋下2.5cm触痛,B超提示脾脏增大!
脾梗塞

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:14 编辑 ]

d****f

本病的临床特点：
    患儿 10岁 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 血沉增快
应该考虑的疾病：
    1渗出性结核性腹膜炎  患儿祖父有慢性咳嗽病史，且患儿有腹泻 腹水 肝脾大且血沉快可以考虑，但无消瘦 低热 无结核中毒症状，结核菌素试验（－）胸片无结核病灶所以不支持！
    2肝静脉阻塞综合症  患儿有肝大腹水黄疸可以考虑但患儿年龄10岁非本病高发年龄段，无肝静脉血栓形成的基础疾病，暂不支持！
    3病毒性肝炎 患儿 有 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 应该考虑，但病毒性肝炎合并腹水仅见于重症肝炎硬化，患儿目前情况好，肝功损害轻，暂不支持！
    4传染性肝炎肝硬化 患儿 有 黄疸 肝脾大 腹水 肝功异常 也要考虑，但患儿既往无肝炎病史，查乙肝五项 丙肝抗体 甲肝抗体阴性不支持。
    5肾病综合症 患儿有腹水 蛋白尿2＋应考虑 但肾病综合症出现腹水为全身性水肿的一部分，患儿无全身性的水肿，血浆蛋白无减低不支持，
    6肝豆状核变性患儿有肝脾肿大 腹水 一般情况可，除上述疾病外应该考虑.
应该做什么检查:
    查血铜蓝蛋白，角膜K－F环。
因为肝豆状核变性的治疗关键是早期诊断,早期治疗.所以特附本病的病症,临床表现,诊断及治疗.
病症
    肝豆状核变性是一种先天代谢缺陷病。其病理生理基础是铜代谢呈正平衡。全身组织内有铜的异常沉积。本病散见于世界各地不同的民族。从遗传学说研究估计本病发病率约为人口的 16万分之一。我国(包括**)的不完全统计有220例。大多数在少年或青年期发病，以10～2 5 岁最多，男女发病率相等。幼儿发病多呈急性，在数月或数年内死亡，30岁以后发病多属慢 性型.肝豆状核变性的一系列病变是铜代谢障碍引起的。好发于10～25岁。正常人从食物中获取铜 ，95%的铜在肝脏内合成铜蓝蛋白，极少以直接反应铜在。80%的铜从胆汁、粪便中排泄。 Wilson病人肠道吸收铜增强，肝脏内有一种特异蛋白，对铜的亲和力强，可阻止铜蓝蛋白合 成，血液中铜蓝减少。这种蛋白和铜结合松散，铜释放入血，铜盐沉积在肝脏、脑、肾、角 膜等。有研究证实，肝细胞中异常蛋白称作金属硫团(Metallothionien)，与铜有极高亲和 力，与铜形成不可溶聚集物，不能被酶分解，也不能从胆汁排出。这些聚集物沉积在肝脏、 脑、肾、角膜，引起一系列毒性反应。
临床表现     
     (1)早期表现为一般消化道症状：消化不良、嗳气、食欲不振等，脾肿大、黄疸、肝功能异 常、类似肝炎，迁延不愈。以后肝脏缩小、质硬、表面有结节，发展为坏死性肝硬化。?
     (2)精神症状常表现为性格异常、忧郁、癔病样发作，以及智力、记忆力减退、言语等表达 能力障碍。?
     (3)神经方面症状以锥体外系运动障碍为主：不自主运动、震颤、共济失调、甚至肌强直、 全身痉挛。?
     (4)眼部出现Kayser-Fleischer角膜色素环。铜浓缩在溶酶体中，肝铜含量显著增加。血铜 蓝蛋白浓度降低。铜在红细胞内沉着引起溶血性贫血和黄疸。白细胞的细胞色素氧化酶明显 减少。?
     (5)肾脏损害主要表现为氨基酸尿、尿中铜、尿胆素原、钙、磷酸和尿酸的排泄量增加。磷、钙的丢失可引起骨、关节异常。?
诊断
    对于儿童和青年的慢活肝、暴发性 肝炎 或肝硬化患者，须考虑除外本病。K-F环、血铜蓝蛋白、尿铜测定是必要的诊断步骤。肝组织活检一是观察组织变化，二是测铜含量，因而多有确诊价值，必要时作64Cu结合试验。另外，应用DNA限制性长度多态性连锁分析对研究和发现杂合子，诊断Wilson病都有帮助。
    除外其他原因导致的肝硬化、慢性肝炎和暴发性肝炎
治疗措施
一、青霉胺
    为首选药，成功的关键是早期诊断早期治疗。初始剂量为每日1～2g，分4次餐前服用，可逆转或减轻肝、神经和精神病变。病变缓解快慢个体差异很大，可数星期迅速康复，也可数年不见好转，有时甚至出现神经症状加重，后者可加大青霉胺用量至每日4g，数年后，症状明显改善，病情稳定后可减至每日1g，终身服药。副反应有 过敏 反应，白细胞和血小板减少，再生障碍性 贫血 ，蛋白尿和 红斑狼疮 样综合征。如遇过敏反应可脱敏后再用。
二、低铜饮食
    含铜高的食物如贝壳类海产品、动物肝脏、硬果类、可可和巧克力等应限制，使每日铜摄入低于1.5mg，饮用水应软化。
三、锌制剂
    可抑制铜在肠道内的吸收，锌可促使肠道产生铜结合蛋白，使铜与肠粘膜隔离，用硫酸锌或醋酸锌制剂每次50mg，每日3次，餐间服。
四、肝移植
    对有明显肝硬化或肝功能 衰竭 患者，原位肝移植可延长存活期。
五、其他有骨骼脱钙者
    补充维生素D、钙剂。对于上 消化道出血 、食管胃底 静脉曲张 、腹水等治疗同其他原因所致的相同病变。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-7-30 14:15 编辑 ]

s****0

楼主该公布答案了吧

呵***0

原帖由 ***whh120 于 2006-7-26 11:43 发表
楼主该公布答案了吧

马上!我也想看大家的高论呢!

永***会

什么意思? 怎么都是积分高于多少才可以浏览? 发着玩?

永***会

一、        病史特点：1、肝脾大，腹水，腹泻，没有慢性病程。2、腹水没有静脉曲张。3、肝功能异常，而且黄疸以直接胆红素高为主，胆囊壁异常。4、腹水为漏出液。5、血沉快。6、心肾无异常。
二、        考虑：1、腹腔（尤其肠道）内肿瘤。2、下腔静脉阻塞。3、肝豆状核变性
三、        做一个腹部的CT、 查个肿瘤标志物、查尿铜及K-F 环。
期待答案,都不是很象.