新病历 诊断

思*

患儿　１１月　　发热五天后皮肤出现红色斑丘疹，患儿有先天性动脉导管未闭，五天前无明显诱因出现发热，在家中给予安瑞克口服，体温降而复升，第五天颜面部首先出现皮疹，并迅速波及全身，在当地一医院就诊，检查心脏彩超提示：动脉导管未闭，冠状动脉增宽，诊断：川崎氏病，给予治疗一天，皮疹增多，怀疑麻疹转入我院，查体：体温正常，全身皮肤可见密集的红色斑丘疹，耳后、颈下、腹股沟可触及多个***的肿大淋巴结，黄豆大小，活动度好，无压痛，无其他阳性体征，给予病毒唑抗病毒治疗两天后皮疹减少，第二日在次增多，实验室检查：ＡＬＴ：　６７Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　４８Ｕ／Ｌ，血常规白细胞在正常范围，但淋巴细胞偏高，异淋为２％，未做彩超，主任查房诊断：１、麻疹？２、**。但我认为条件都不符合，大家讨论一下是什么病。

呵***0

本病的临床特点：患儿，11个月病程发热5天出现斑丘疹，伴先天性动脉导管未闭。
我们先从目前怀疑的三个病分析一下：川崎病的主要的临床表现是持续发高热5天以上。
眼结膜充血。口腔黏膜及嘴唇的变化：包括嘴唇乾燥、泛红及呈现裂隙、草莓状舌和咽喉黏膜泛红。手脚的变化：初期手掌及脚底泛红且有水肿，过了大约一星期后，手指、脚趾尖端脱皮，指甲可能出现横坑纹。身体出现不同形态的红疹。淋巴结肿大还有心脏上的炎症，比如心肌炎，心包膜发炎、等。从本患者来看支持的体征很少，我认为基本可以排除，（在医院初诊是，治疗无效也可以证明）麻疹一般会伴有呼吸道症状，疹出时热更高，本病例好像不支持，传染性单核细胞的热程在7-14天，多伴有咽峡炎，肝脾肿大，血象中异形淋巴细胞占10-25%有诊断意义！
ＡＬＴ：　６７Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　４８Ｕ／Ｌ，考虑是否是暂时性升高，用药有关？
现在本病例还需要排除药疹，再就是询问下有无流行病接触。
以上只是个人一点拙见！

夜**铃

疑问1.【诊断：川崎氏病，给予治疗一天】怎么治疗的，上丙球了吗，因为你说【转入你们科体温正常】，川崎如果不给丙球冲击，体温很难一下正常。
2.麻疹，就如楼上所说疹出时热更高，本病例好像不支持。
3.**，血象不支持

w****o

这个病例应该考虑“婴幼儿急疹”，
1、典型的症状是发热五天后皮肤出现红色斑丘疹，热退疹出，
2、查体：有浅表淋巴结肿大，
3、化验血常规支持临床诊断，ＡＬＴ与ＡＳＴ升高考虑与用药有关，可定期复查。

g****r

有点像“婴幼儿急疹”

思*

应用过丙球，幼儿急疹也不象，因为皮疹有减少再次增多的现象，家长自诉无流行病接触史，目前患儿皮疹已经完全消退，肝功能未复查．已经出院了．

思*

补充一点就是检查风疹病毒抗体和ＥＢ　病毒抗体均为阴性！

呵***0

药疹可排除吗？

思*

药物疹能持续这么长时间吗？并且皮疹的增多好象也没有和那种药物有直接的关系

呵***0

最后确诊什么病？

永***会

氨苄青霉素类的过敏有迟缓反应的,可以反复起消,半个月.