误诊误治葡萄球菌肺炎一例

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我是一位刚工作不久的年轻医生，在临床工作中曾碰到一例葡萄球菌肺炎的病人，因乡村医生的治疗条件及水平有限，现将该病例讲述给大家听，以免再走弯路。
   患者，男性，68岁，农民，因“发热、鼻塞、流涕、咳嗽三天”在村卫生室予对症（**）及抗感染等处理一天，因患者自觉症状好转且家境平寒故未再治疗，三天后再次畏寒发热，纳差故来乡医院就诊，查血象WBC18*109 N85%，胸片示：右中肺阶段性肺炎。故收住入院进一步诊治。入院时查体：T:38.5℃神清，精神萎，形体消瘦，体表无皮疹及出血点。无淋巴结肿大。唇不绀，气管居中，肋间隙增宽，两肺呼吸音极低，可散在闻及干性啰音，未闻及湿性啰音。心律98次/分，律齐，心音可，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，NS（-）。入院后予美洛西林及左氧抗感染，**改善症状，及其它对症处理，三天后病人无发热，咳嗽稍好转无痰，但仍纳差，稍气急，精神萎靡，复查血常规：WBC16*109 N75%继续予上述药物治疗二天后，病人觉上腹部及胸闷不适，精神极度萎靡，复查胸片：示无明显吸收，进一步作胸部CT示：右中肺脓肿。改美洛西林及左氧用先舒及氧哌嗪抗感染，停用**。加强支持。第二天下午发热39℃，予布洛芬退热，及物理降温。近三天来曾弛张热。进一步加大药量再过三天后，热渐退，症状稍好转，复查胸部CT：右中下部肺脓肿，有脓腔形成，考虑金葡菌感染。请县人民医院专家会诊，也考虑金葡菌感染，予转院治疗，改用万古霉素治疗半月后，好转出院。
总结以上病例，对年老体弱病人慎用免疫抑制剂，以防隐盖病情。

清*

如果有条件还是作个痰检比较好。

s****0

学习了，这个诊断需x线的支持，在基层不好诊断，金葡菌感染在何种情况下容易发生，希望爱友上传一些资料，大家学习．我还没有见过这种感染，怎样确诊．