辅助检查结果判读（加点分吧）

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第三章 辅助检查结果判读
一、血、尿、粪常规
     1.血常规
    （1）红细胞（RBC）【参考值】
成年男性:（4.5～5.5）×1012/L
成年女性:（4.0～5.0）×101/L
新生儿:（6.0～7.0）×1012/L  
    【临床意义】
    （1）生理性变化 增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
    （2）病理性变化 增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。
    2.血红蛋白（Hb）
    【参考值】
     成年男性:120～160g/L成年女性:110～150g/L新生儿:170～200g/L  
    【临床意义】
     见红细胞计数。
    3.血细胞比容（HCT）
    【参考值】
     男性:40%～50%女性:35%～45%  
    【临床意义】
     增加:见于大面积烧伤和脱水患者。减少:见于贫血患者。
    4.平均红细胞容积（MCV）
    【参考值】
     82～95fl（1L=1015 fl）
    5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
    【参考值】
     27～31pg（1g=1012 pg）
    6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
    【参考值】
320～360g/L  
    【临床意义】
MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类，见表。
        MCV（fl）        MCH（pg）        MCHC（g/L）        RDW        常见疾病
正常                        82～95        27～31        320～360        <15%         
大细胞性贫血        >正常        >正常        正常        >正常        叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贫血
正常细胞性贫血        正常        正常        正常        正常        急性失血、急性溶贫和再障
单纯小细胞性贫血        <正常        <正常        正常        正常        慢性感染、尿毒症
小细胞低色素性贫血        <正常        <正常        <正常        >正常        慢性失血、缺铁性贫血

7.红细胞体积分别宽度（RDW）
    【参考值】
     <15%
    【临床意义】
     RDW反应红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。
    8.白细胞（WBC）
    【参考值】
（1）        （1）    白细胞计数 成人:（4.0～10.0）×109/L;新生儿:（15.0～20.0）×109/L
（2）        （2）    白细胞分类（DC）
    中性杆状核粒细胞:1%～5%中性分叶核粒细胞:50%～70%嗜酸性粒细胞:0.5%～5%嗜碱粒性细胞:0%～1%淋巴细胞:20%～40%单核细胞:3%～8%  
    【临床意义】
     （1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
    （2）淋巴细胞 增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
    （3）嗜酸性粒细胞 增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
    （4）嗜碱性粒细胞 增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
    （5）单核细胞 增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。
    9.血小板（PLT）
    【参考值】
     （100～300）×109/L  
    【临床意义】
     增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少:血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。
    10.血小板比积（PCT）
    【参考值】
     0.1%～0.28%  
    【临床意义】
     增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少:再障、化疗后、血小板减少症。
    11.平均血小板体积（MPV）
    【参考值】 9.4～12.5fl  
    【临床意义】
     MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。①PLT↓，MPV↑:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑，MPV→:骨髓增生性疾病，如血小板增多症;③PLT↓，MPV↓:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;④PLT→，MPV↑:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。
    12.血小板体积分布宽度（PDW）
    【参考值】
     <18%
    【临床意义】
     PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。
    （二）尿常规
    1.酸碱度（pH）
    【参考值】
     5～8
    【临床意义】
     pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
    2.比重（SG）
    【参考值】
    1.015～1.025  
    【临床意义】
     增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
    糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
    3.尿蛋白（Pro）定性定量试验
    【参考值】
     Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g/24h  
    【临床意义】
     （1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。
    （2）**性（直立性的）蛋白尿 以青少年多见。
    （3）病理性蛋白尿 分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
    4.葡萄糖（Glu）
    【参考值】
     定性:阴性（neg）、糖定量:<2.8mmol/24小时（0.5g/24小时）  
    【临床意义】
     （1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
    （2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
    5.酮体（Ket）
    【参考值】
     阴性（neg）  
    【临床意义】
     下列情况下酮体阳性:①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物，如降糖灵。
    需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
    6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
    【参考值】
     均为阴性（neg）  
    【临床意义】
     下列情况下阳性:①溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。
    7.亚硝酸盐（Nit）
    【参考值】
     阴性（neg）  
    【临床意义】
     阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
    8.白细胞（Leu）
    【参考值】
     <25.μl
    【临床意义】
     高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
    9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
    【参考值】
     ≤10.μl
    【临床意义】
     >10.μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
    10.尿沉渣镜检
    【参考值】
白细胞<5/HP（高倍镜视野）
红细胞<3/HP  
    【临床意义】 同8和9。
  （三）粪常规
    1.颜色 黄褐色成型便。
    2.镜检 ①白细胞:正常粪便不见或偶见;②红细胞:正常粪便无红细胞;③细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵。
    （四）粪便潜血试验（occult blood test，OBT）
    【参考值】
     潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。  
    【临床意义】
     潜血阳性见:①消化道溃疡，呈间歇性;②消化道肿瘤，呈持续性间歇性;③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。