【讨论】前置胎盘,请各位讨论

春*茗

女性,28岁,,孕2产1,,,,于孕18周,,**少量出血就诊,,超声提示:中央型前置胎盘....现孕22周,,,,,保守治疗,在家休养,,,,请各位爱爱医战友帮忙分析一下,,     1.能否继续妊娠?   如能继续妊娠应注意的问题?     2.孕20周前诊断中央型前置胎盘是否合理?

y***n

我的看法：
      可以继续妊娠。
      妊娠期注意休息，禁性生活，严密观察病情，适当应用镇静药，抑制宫缩，控制出血。
      前置胎盘的病因较多，有些随着子宫的增大，胎盘会相应改变位置。
      我碰到过这种患者，本来建议其引产，但患者坚决不同意，结果在孕6个月后复查B超，已变成低置胎盘，现已顺娩，无出现大出血。
       前置胎盘一般在孕28周后诊断。（不知道新教材是否改变）

s****x

同意yabin的意见
如有条件，可以住院观察，相对安全一些

k***y

原帖由 yabin 于 2006-6-29 11:51 发表
我的看法：
      可以继续妊娠。
      妊娠期注意休息，禁性生活，严密观察病情，适当应用镇静药，抑制宫缩，控制出血。
      前置胎盘的病因较多，有些随着子宫的增大，胎盘会相应改变位置。
      我碰到 ...

同意这位战友的处理，但是讲到实例中的建议引产的处理感觉不妥当，中央型前置胎盘是不能正常引产的。不然就要小剖宫。

k***y

前置胎盘一般在孕28周后诊断。（不知道新教材是否改变）

这是旧版教材了，现在多按34周，国外也多用34周。不过根据个人经验，建议无论在何孕周，都要提示给病人它的危害，不然病人有可能出了事后反说你没有告知！！

y***n

原帖由 kflsy 于 2006-6-29 15:40 发表


同意这位战友的处理，但是讲到实例中的建议引产的处理感觉不妥当，中央型前置胎盘是不能正常引产的。不然就要小剖宫。

可以引产，严密观察产程 ，如果无大出血，可以采用胎盘取洞分娩。我们的上级医生有这样处理过。

i****t

六版还是以28周为界,中孕诊断为胎盘前置状态

v***n

1.可以继续妊娠。 妊娠期注意休息，禁性生活，严密观察病情，适当应用镇静药，抑制宫缩，控制出血。
2.前置胎盘一般在孕28周后诊断.胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展，宫颈管的逐渐消失，宫颈口逐渐扩张而改变。因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续，产程的进展而发生变化。故诊断时期不同，分类也可不同，均以处理前最后一次检查来确定其分类。

春*茗

谢过各位的讨论,,今天患者去三级医院行彩超检查,,,没有前置胎盘的声像图表现,宫颈内口未见胎盘组织回声,,,..,不知道先前那家二级医院是怎么诊断的,,,,教科书上说,,,前置胎盘须在晚孕作出诊断,,,孕20周前诊断中央型前置的准确率只有20%,,,边缘型或部分型的须在晚孕才作出诊断,,,,

相关资料学习
    前置胎盘超声检查　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。
                     
                  B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。
                  　　、处理　前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
                  　　（一）期待疗法　妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，**出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
                  　　1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3/日。
                  　　2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
                  　　3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3/日，必要时输血。
                  　　4．抗菌素预防感染。
                  　　5．**10mg，肌注或静推，1/日，连续三天，促进胎肺成熟。
                  　　6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。
                  　　（二）终止妊娠　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
                  　　1．剖宫产术　剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。
                  　　由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及**子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。
                  　　2．**分娩　**分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定**分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或剖宫术者。
                  　　产褥期应注意纠正贫血，预防感染。

o****k

同意上述意见

z*e

在中期妊娠应诊断为胎盘前置状态 ，分型参考前置胎盘．当有外因时有容易出血倾向，一般出血量不大（相对前置胎盘而言），超声下有时可见出血区，当胎盘下缘离开宫颈内口后出血停止．

宏*

我在工作中以28周为标准，24周为中央型的则提示患者观察。整个孕期随时发现胎盘位置不好，我都告诉患者：虽然你的胎盘位置不到诊断的期限，也许一段时间后随宫体增大、下段形成可以上移，但要注意监测，禁止性生活。