【讨论】关于氨茶碱使用的文章中出现的矛盾！

孤**人

在网上看到一篇治疗哮喘的论文：文中的联合用药把氨茶碱和可拉明联合使用
但是我在咱们这个***里看到关于氨茶碱使用的五忌中提到这两种不能联合使用！
请大家给点意见看一下：下面是摘抄网上的论文
资料与方法
　　1. 一般资料　将2001 年1 月至2004 年12 月共95 例哮
喘持续状态患者随机分为两组,治疗组50 例,男27 例,女23
例,年龄18～80 岁,平均49 岁;对照组45 例,男25 例,女20
例,年龄21～78 岁,平均49. 5 岁。全部患者均为我院住院或
急诊科观察室的患者,均符合哮喘持续状态的诊断标准[1 ] ,
即严重哮喘发作持续24 小时以上,经一般扩支气管治疗不
能缓解者。
2. 治疗方法　治疗组在常规氧疗,补液、抗感染,维持水
电解质酸碱平衡的基础上,用硫酸镁1. 25～2. 5 g + 10 %葡
萄糖250 ml～500 ml 静脉滴注,每日1 次,20～30 滴/ 分,氨
茶碱0. 5～0. 75 g + 可拉明0. 75～1. 125 g + 0. 9 %生理盐水
250 ml～500 ml 静脉滴注,每日1 次,20～30 滴/ 分。对照组
在常规抗感染的基础上,单纯使用氨茶碱0. 5～0. 75 g +
10 %葡萄糖250 ml～500 ml 静脉滴注,每日1 次,20～30 滴/
分,临床症状减轻后3～5 天停药。
3. 疗效判断　痊愈:用药后48 小时患者临床症状和体
征完全消失。显效:用药后48 小时哮喘明显缓解,仅肺底闻
及少许哮鸣音,意识清楚,活动后无气促。有效:用药后48
小时,哮喘缓解,肺部哮鸣音减少,意识清楚,活动后仍感气
促。无效:用药后48 小时临床症状体征无改变或病情恶化。
痊愈+ 显效+ 有效合计为总有效。
4. 统计学处理　采用χ2 检验。
结　　果
　　1. 两组治疗效果的比较　治疗组痊愈22 例,显效12
例,有效10 例,无效6 例,总有效率为88. 0 %。对照组痊愈
13 例,显效8 例,有效8 例,无效16 例,总有效率为64. 4 %。
两组总有效率比较有显著性差异( P < 0. 01) ,治疗组疗效显
著高于对照组。见表1 。
表1 　两组疗效的比较
组　别例数
痊　愈
例数%
　
显　效
例数%
　
有　效
例数%
　
无　效
例数%
总有效率
治疗组50 22 44. 0 　12 24. 0 　10 20. 0 　6 12. 0 88. 0 ※
对照组45 13 28. 9 　8 17. 7 　8 17. 8 　16 35. 6 64. 4
　　注:总有效率比较χ2 = 7. 39 ※P < 0. 01
2. 不良反应　两组均未见明显的药物副作用,患者耐受
性好。
讨　　论
　　支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症疾病,是
由肥大细胞,嗜酸细胞,淋巴细胞等多种炎症细胞介导气道
炎症,引起气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。哮喘
持续状态是指哮喘持续24 小时以上经一般扩支气管药治疗
无效,属于哮喘的重症发作,如不及时抢救治疗,常可危及生
命。
氨茶碱为一种有效的平喘药,作用机制在于抑制磷酸二
酯酶活性,阻断肌苷酸受体的作用,增加儿茶酚氨的释放,使
平滑肌张力降低,气道扩张,亦能使血浆中肾上腺素、去甲肾
上腺素含量提高,抑制Ca2 + 内流,增加呼吸肌收缩力,兴奋呼
吸中枢,而且还有抗炎及免疫调节作用,能减轻支气管对吸
入变应原所诱发的炎症反应[2 ] ,因此为目前唯一具有支气管
扩张和减轻支气管炎症反应双重效应的抗哮喘药。氨茶碱
扩管作用及毒副作用与血药浓度密切相关,目前认为安全有
效的血药浓度为5～15 mg/ L 。
哮喘持续状态存在低O2 和高碳酸血症,而可拉明为呼
吸中枢**,直接兴奋延脑呼吸中枢,同时通过**颈动
脉窦和主动脉体的化学感受器提高呼吸中枢对CO2 的敏感
性,排出CO2 使PaO2 升高,纠正酸碱失衡。
镁离子扩张支气管的机制主要有以下几个方面[2 - 4 ] : ①
硫酸镁中的Mg2 + 为天然Ca2 + 拮抗剂,能阻止Ca2 + 内流,使
平滑肌兴奋收缩脱偶联,起到直接松弛平滑肌的作用。②
Mg2 + 可使哮喘患者副交感神经功能亢进,乙酰胆碱释放减
　　作者简介:唐柳燕(1966 - ) ,女,广西都安县人,主治医师。
· 6 4 3 · Youjiang Medical Journal 2005 ,Vol. 33 No. 4 　　
少,以阻止哮喘发生。③Mg2 + 能激活腺苷酸环化酶,提高
cAMP/ cGMP 比值,使肥大细胞介质不易释放,支气管平滑
肌处于舒张状态,从而制止哮喘。④Mg2 + 还具有中枢镇静
作用,能解除患者紧张心理, 稳定情绪, 减少氧耗量。⑤
Mg2 + 可以降低血粘滞度,舒张由于缺O2 而致痉挛的毛细血
管与小动脉,改善肺部微循环,减轻肺淤血,降低心脏负荷,
间接改善呼吸功能,纠正缺氧状态,有利于局部炎症的吸收,
故对哮喘的控制极为有利。
本组观察结果表明,氨茶碱与硫酸镁治疗哮喘持续状态
具有协同作用,可拉明在支气管扩张的状况下,兴奋呼吸中
枢,改善患者通气,三药联用效果显著,未出现明显的副作
用。因此,笔者认为,联合应用硫酸镁、氨茶碱、可拉明治疗
哮喘持续状态疗效好,副作用少,价格便宜,药源充足,适合
在基层医院推广。
参考文献
[ 1 ]叶任高. 内科学[M] . 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2002 ,32 -
41.
[ 2 ]王传良,丁立峰. 硫酸镁治疗支气管哮喘[J ] . 实用诊断与治疗杂
志,2004 ,18 (4) :319 - 320.
[ 3 ]张华雄,孟　薇,孙忠臣. 硫酸镁、氨茶碱联合治疗支气管哮喘急
性重度发作[J ] . 中国基层医药,2004 ,11 (11) :1347 - 1348.
[ 4 ]朱金娣. 多巴胺、硫酸镁治疗支气管哮喘36 例疗效观察[J ] . 江苏
临床医学杂志,2001 ,5 (1) :15.
(收稿日期:2005 - 05 - 12 　修回日期:2005 - 06 - 27)
(

孤**人

大家帮帮忙啊！

李*晶

哮喘持续状态指南用药是全身使用激素首选甲强，我没有使用过这样的搭配。但我觉得这句“哮喘持续状态存在低O2 和高碳酸血症,而可拉明为呼
吸中枢**,直接兴奋延脑呼吸中枢,同时通过**颈动
脉窦和主动脉体的化学感受器提高呼吸中枢对CO2 的敏感
性,排出CO2 使PaO2 升高,纠正酸碱失衡。”我 不 认同，哮喘往往有过度通气，co2储留很少或不严重，使用可拉明有没有必要？？若有呼衰可能会考虑用。

闲**鹤

在很长时间以前，肺脑合剂中包括氨茶碱，也就是和可拉明，洛贝林放在一起。直到前几年，下边医院出了一件医疗事故，大家才注意到，氨茶碱和洛贝林是配伍禁忌，也就是两种药物混合在一起会变黑。

所以，上边文章中的意思是不是两种药物不能装到一个容器里静点的意思啊？

至于药理，说得很清楚了，当伴有二氧化碳储留的时候，呼吸**是可以起到促进通气的作用的。

c***n

不错，各位的观点都很全．

L**w

一般对于肺脑病人，氨茶碱和可拉明是可以合用的，我原来也经常用，不过现在新的观点，不作为首选的治疗方法吧，主要原因就是无创通气的广泛应用，使呼吸 **的地位受到一定的冲击。对于楼上所说的重症哮喘病人，可拉明应该不能作为首选的治疗方法吧，因为明显的是弊多于利。只能排在三、四吧。

个人一管之见，请多多指教。