该患者的病是......

q****x

患者男性,30岁,二十余天前因"神经性皮炎"口服VitC、VitE、VitB1及苯海拉明等药物，三天后出现头晕，以去枕平卧及低头时严重，休息后亦不能减轻，行走或站立时缓解，无恶心、呕吐及其它不舒，经停用苯海拉明后略有减轻，闭目时周围物体略有波动感，饮食及二便如常，夜间睡眠可．一年前曾诊断为＂鼻窦炎＂．经内科检查无明显阳性体征后，建议来我科就诊．查体：ＢＰ：１００／６０mmHg,双耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼓膜混浊内陷，右耳光锥缩短，左耳光锥消失，音叉试验：ＲＴ：ＡＣ＞ＢＣ（双耳），ＷＴ：双侧均等，ＳＴ：双耳均略缩短．双眼正位无震颤．外鼻无畸形，双下甲肿胀，各鼻道未见异常分泌物．因本院条件（专科检查）相对落后，加之病人部分检查不合作（颞骨ＣＴ、Ｘ－ray).现请各位同行,根据你们的经验,给予可能的诊断及治疗.

z****1

呵呵，我也是基层医院，谈谈对你这个病例的看法，希望不要给砖头或鸡蛋呦！！！！
这个病例的主要问题应该诊断和鉴别诊断头晕。
根据：1，患者病程20天，2 主诉头晕，闭目时周围物体略有波动感，3无恶心、呕吐及其它不舒4   应用药物无相应副作用5双眼正位无震颤6查体无慢性中耳炎表现。我认为 可排除前庭（周围和中枢）系疾病。
根据：病史及查体，基本可排除鼻源性头痛
根据：《以去枕平卧及低头时严重，休息后亦不能减轻，行走或站立时缓解》 是否可以提示为：高颅压性疾病？？具体情况最好和兄弟科室（神内）会诊一下吧！
建议：建议行头颅CT或核磁检查！

个人观点，仅供参考！！

[ 本帖最后由 zch6751 于 2006-6-3 16:45 编辑 ]

q****x

谢谢楼上的问答,不过患者耳部的检查是有慢性分泌性中耳炎的体征的,头颅CT扫描未见异常.希望各位指教.谢!

刘*

同意请神经科会诊．有外伤史吗？

q****x

患者无外伤史,神经内科亦无特殊的阳性体征.

l****3

前庭功能如何？

一**快

可能是良性位置性眩晕或颈椎疾患，建议颈椎正侧位片+张口位，同时要排除寰枢关节半脱位可能。

k****0

既然是“停用苯海拉明后略有减轻”，为何不考虑与苯海拉明有关？楼主请将所用的药及详细剂量提供。
下面是盐酸苯海拉明片的说明书，可供参考：
药品名称 】 盐酸苯海拉明片
【 英文名称 】 Diphenhydramine Hydrochloride Tablets
【 药品别名 】
本品主要成分及其化学名称为： N，N-二甲基-2-（二苯基甲氧基）乙胺盐酸盐
【 性状 】
本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。
【 药理毒理 】
为乙醇胺的衍生物，抗组胺效应不及异丙嗪，作 用持续时间也较短，镇静作用两药一致，有局麻、镇吐和抗M胆碱 样作用。
（1）抗组胺作用，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细 胞上的H1受体，从而制止过敏反应；
（2）对中枢神经活动的抑制 引起镇静催眠作用；
（3）加强镇咳药的作用；
（4）也有抗眩晕、抗 震颤麻痹作用。
【 药代动力学 】
口服吸收快而完全，血浆蛋白结合率为98%，1 ～ 4小时血药浓度达峰值，T1/2为4 ～ 7小时，本药可透过血脑屏障进 入中枢。口服后15 ～ 60分钟起效，一次给药后可维持3 ～ 6小时。
【 适应症 】
主要用于：皮肤粘膜的过敏，如荨麻疹、血管神经 性水肿、过敏性鼻炎，皮肤瘙痒症、药疹，对虫咬症和接触性皮炎也 有效；晕动病的防止，有较强的镇吐作用；帕金森氏病和锥体外系症 状；镇静，催眠；加强镇咳药的作用，适用于治疗感冒或过敏所致咳 嗽。
【 用法用量 】 成人常用量 饭后服药口服，一次25 ～ 50mg, 一 日2 ～ 3次。
【 给药说明 】 用于防止晕动病时，宜在旅行前1 ～ 2小时，最 少30分钟前服用。
【 不良反应 】
(1)常见的有：中枢神经抑制作用、共济失调、恶 心、呕吐、食欲不振等。
（2）少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张 力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。
（3）偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心律紊乱。
【 禁忌症 】
重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。 对本品及赋形剂过敏者禁用。新生儿、早产儿禁用。
【 注意事项 】
（1）幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭 窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道 感染（包括哮喘）者不宜用本品。
（2）对其他乙醇胺类高度过敏者， 对本品也可能过敏。
（3）应用本药后避免驾驶车辆、高空作业或操 作机器。
（4）肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。
（5）本品的 镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。
【 孕妇及哺乳期妇女用药 】
（1）妊娠期服用本品，有使婴儿腭 裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增多的可能，孕妇应慎用；
（2）本品有少量可从乳汁排出，哺乳期妇女不宜使用。
【 儿童用药 】
【 老年患者用药 】
可发生反应迟钝、头晕等。
【 药物相互作用 】
（1）本品可短暂影响**类药和磺胺醋酰 钠等的吸收。
（2）和对氨基水杨酸钠同用可降低后者血药浓度。
（3） 可增强中枢神经抑制药的作用。
【 药物过量 】
过量可能引起精神错乱、抽搐、震颤、呼吸困难、 低血压。婴儿与儿童用药过量可致激动、幻觉、抽搐，甚至死亡。如 服用中毒量，可用生理盐水洗胃和导泻。抽搐时可静注**控制。 低血压者可使用血管收缩药对症治疗，其他包括给氧和静脉输液及支 持治疗。
【 规格 】 25mg

[ 本帖最后由 kang9300 于 2006-6-24 18:28 编辑 ]