【关于窥镜下脑脊液鼻漏修补的点滴经验】

刹**华

前些日子做了一例因外伤引起的脑脊液鼻漏患者，患者外伤后筛顶及额窦有脑脊液引流20余天，术中额窦因破损小，我们应用患者自体大腿浅层肌肉筋膜修补术程很顺利。但筛顶因骨质破坏较大，修补颇费了一些手脚，最后还是应用患者下鼻甲部分骨质作为支撑，才解决了脑脊液的压力问题，自体组织填补后，应用耳脑胶粘敷。术后患者状态很好，但是当天晚上患者开始发热，体温在37.5-38.8度，术后第一天发热持续，呕吐一次，无其他症状，请脑科会诊后指导应用易穿过脑脊液屏障的先锋头孢类抗生素2组及腰穿菌培。术后第二天患者呕吐频繁，并出现颈强+++。转科至神经外科后，采取鞘内注射庆大霉素一次，一天后患者情况恢复正常，现已出院。以前做过修补的患者从来没有相同情况。
经验总结：1、虽然术中消毒严密，但是由于患者鼻腔非绝对无菌环境，医源性感染的机会还是很多的，应多加注意。
                   2、成人脑脊液屏障已经成熟异常严密，虽然有些抗生素可以穿透，但是治疗效果不显著，明显不如鞘内注射直接用药效果好。
                   3、多请兄弟科室共同研究，集思广益，患者是个有机的整体，不要只想到在自己科室的小圈子里解决问题。

火**旅

感谢楼主的热心分享,加分鼓励.

一**快

谢谢分享，我做得少，没有遇到过此类现象，值得借鉴！！

羊*谊

看了很有帮助,谢谢

潋*魂

楼主经验，很宝贵，学习了

栀**香

可以先碘伏消毒鼻腔 还是有效果的 我们这垂体瘤这类手术都是碘伏消毒鼻腔的 下来脑膜**征出现的比较少