宫颈糜烂的治疗

春*

宫颈糜烂是指宫颈状上皮脱落露出皮下组织，或有宫颈状上皮向外生长覆盖代替了原来的鳞状上皮之炎症反应，形似溃烂故名糜烂。中医嘱“湿瘀带下”范畴。
现代医学认为，宫颈糜烂的发病原因是由于月经量过多，经期延长，子宫颈的鳞状上皮浸渍在碱性分泌物及经血中，长期经受**形成炎症；或因先天生糜烂雌激素水平下降，宫颈充血，颈管柱上皮增生下移使宫颈成糜烂状。祖国医学认为，因七情过极，郁久化火，损伤肝脾，湿瘀互结，损害胞宫，**胞脉受损，外感邪毒使疏泄运化失常，气滞血瘀而成。
传统医学治宜清热利湿，解毒化瘀，不乏良方妙药。
1：敷药疗法
处方：苦参、黄柏、儿茶各25克，枯矾20克，冰片5克。
用法：药研细末加香油适量，调成糊状，用带线棉球浸药蘸药糊塞入宫颈处。3日换1次，10次为1疗程。
疗效：敷药1疗程，有效率达100％
2：非药物疗法
处方：猪苦胆10个，石榴皮60克
用法：将苦胆吹干，共研细末，加香油适量调成糊状。用桉树叶50克，水煎取液，清洗**后，再用带线棉球蘸药糊塞入宫颈处。日换1次
疗效：中、轻度施治2－5次，重度10－20次，有效率达96.4％
3：药油疗法
处方：紫草200克，香油750克
用法：将紫草除去杂质放香油中炸枯后，去渣滤油，用温开水冲洗**后，再用带线棉球浸透药油，塞入宫颈及**上端。隔日1次，10次为1疗程
疗效：治单纯性1度糜烂，用药1疗程，有效率达96％治愈率为95％

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-24 16:30 编辑 ]

春*

宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈**部外观呈细颗粒状的红**，称宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵人发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂;随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂;当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。另一种情况在**或末婚妇女，有时见宫颈呈红色，细颗粒状，形似糜烂，但事实上并无明显炎症，是宫颈管柱状上皮外移所致，不属于病理性宫颈糜烂。

宫颈糜烂的分度:根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度:轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3一2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。举例:诊断为中度糜烂、颗粒型。

以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。 1. 物理治疗 物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。在治疗之前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。治疗时间应选在月经赶紧后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有**分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、{BANNED}和**冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。 2.药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质，干扰素是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α2a干扰素(奥平)具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒塞人**深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。方法简单，无明显副反应，是近年药物治疗宫颈糜烂较满意的药物。以上药物均为局部用药，但若为宫颈管炎，其宫颈外观光滑，宫颈管内有脓性排液，此处炎症局部用药疗效差，须行全身治疗。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。 3.手术治疗 有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑作宫颈锥切术，由于此术出血多，并且大多数慢性宫颈炎通过上述方法可治愈，因此现已很少采用。超导凝固刀作为妇科微创手术（几乎可以达到无创）的超导凝固刀，它主要是运用超导和热凝原理进行治疗，不开刀治愈病变并保留宫颈组织结构完整。超导凝固刀还有待进一步临床经验总结。

春*

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病和多发病，发病率约占妇科 门诊的60％左右。提高宫颈糜烂的治愈率，对防止宫颈癌的发生有重要意义。目前治疗宫颈糜烂有多种方法。本文将近年来有关宫颈糜烂治疗的文献综述如下：?

一. 外治法?

1.单纯物理治疗? 物理疗法是目前疗效最可靠的方法，临床常用的疗法有红外光、微波、激光及热烙法，使糜烂组织凝固、冷冻、汽化，再经过纤维组织的增生和上皮的修复宋达到愈合的效果。 1） 红外光治疗 张海旭等用多功能红外线治疗仪治疗宫颈糜烂150例，轻、中度118例，痊愈率为100％；重度32例，痊愈率为93．8％。陈学芹用KS-3A型治疗仪治疗宫颈糜烂 50例，一次性痊愈率达80％。彭幼玲等用SK—H治疗仪对85例宫颈糜烂患者进行治疗，一次性痊愈率为76．5％，治疗后无1例发生创面出血现象。秦琳等用波姆Ⅳ型治疗仪治疗宫颈糜烂100例，一次性痊愈率为96％。陈建虹用DWY-Ⅲ型妇科炎症微波治疗仪治疗宫颈糜烂446例，一次性治愈率达 96．41％。任萍等用C02激光治疗宫颈糜烂62例，一次 性痊愈率为95．1％。? 2） 宫腔镜电切 李鼎恒等对108例宫颈糜烂患者进行宫腔镜手术治疗，一次治愈率达94．45％，疗效较好，但术中易出现局部穿孔现象。? 3） 热烙法 崔保萍用热烙方法治疗宫颈糜烂270例，平均治愈率达90％以上。?

2. 单纯药物治疗? 1） 中药治疗 常用中药制剂有散剂、油剂、栓剂、药膜等。一般于月经赶紧后3天开始用药，经期停药，治疗期间禁止性生活。许彩凤用加味三黄散治疗宫颈糜烂60例，总有效率为90％。 蔡华等用自拟纳药冰硼矾石散治疗宫颈糜烂150例，每日1次，10日为1个疗程，总治愈率为90％。陆启滨等用瓦松栓治疗宫颈糜烂120例，痊愈率为30％，有效率为75．8％。李明光等用复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂72例，1个疗程治愈率为76．39％。王文英等用自制紫草油治疗宫颈糜烂93例，轻度有效率100％，中度为96．6％，重度为70．8％。沙玉琴等用自拟生肌油治疗宫颈糜烂106例，总治愈率为70．8％。冯文珍等用中药粉膜Ⅱ号治疗宫颈糜烂63例，每周上药2次，5～7次为1个疗程，痊愈率为47．6％。肖东虹等自制大黄紫草液治疗重度宫颈糜烂120例，上药2次痊愈率为97．5％。 2） 蒙药 蒙药治疗宫颈糜烂的良好疗效，使其越发受到重视。包桂兰等用嘎木朱尔治疗宫颈糜烂40例，隔日上药，7～10天为1个疗程，痊愈率为42．5％。海霞等用哈它嘎其-7味采用涂法治疗宫颈糜烂276例，每日1次，7天为1个疗程，2个月后复查，总有效率达98．5％。? 3） 西药 ①干扰素栓 岳晓燕等用奥平栓治疗宫颈糜烂92例，总有效率为94．4％。戴辉华等以重组干扰素α 2a栓治疗宫颈糜烂60例，隔日上药，每次1粒，9次为1个疗程，痊愈率为43．3％，有效率为83．3％。经过临床观察及研究认为，干扰素栓治疗宫颈糜烂具有疗效确切，使用方便，安全等优点。②爱宝疗 爱宝疗有浓缩液及栓剂两种制剂，其主要成分为聚甲酚磺醛，王安荣用爱宝疗浓缩液及栓剂治疗宫颈糜烂100例，其轻度治愈率为87．3％，中度为73．9％，重度为57．1％。谭章云等用爱宝疗浓缩液及栓剂治疗宫颈糜烂59例，总有效率为94．91％。但爱宝疗1个疗程治愈率低，需坚持2～3个疗程后才能治愈。③复方诺氟沙星药膜 杜华贞，张明道，高新平，等报道，用复方诺氟沙星药膜(诺氟沙星、甲硝唑、硫酸锌、己烯雌酚等与成膜材料在无菌条件下制成2cm×3cm薄膜)治疗宫颈糜烂120例。qod，15次为1个疗程。用药期间减少性生活频率，月经期停止用药。结果：经1个疗程治愈94例，总有效109例，有效率90．8％。

(附录)慢性宫颈炎药物汇总 聚维酮碘（碘铬酮、聚烯吡酮碘，PVP-I）由于此药对细胞膜的亲和力及缓慢释放游离碘，作用强而持久，具有较强杀菌作用，对革兰氏阳性及阴性菌、真菌、病毒和原虫都有杀灭作用。 聚甲酚磺醛（爱宝疗栓） 使病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落，对健康组织无损害且有消炎、止血及促进创面愈合作用。 0.5%氯霉素鱼肝油栓 局部消炎、湿润**、促进上皮生长作用。 治糜灵栓 有抗感染作用提高细胞吞噬病菌的能力，对慢性宫颈炎的多种病原体有较强抑制作用。能增加病灶部位血循环，促进上皮细胞再生，有祛腐生肌作用。 5%-10%硝酸银、金络酸钾液 强氧化剂和腐蚀收敛，有杀菌、消肿作用，先已少用。? 4）中西药结合 ①祖武，祖慧中报道，用复方云南白药(云南白药4g×3瓶，冰硼散1．5g×4瓶，青黛10g，黄柏15g，甲硝唑片0．2g×21片分别研成细末，均匀混合)治疗宫颈糜烂66例。总有效率95．4％。②高新平，和瑞芝，张明道，等用中西药膜治疗宫颈糜烂242例。方法：药膜主要成分：①白膜：诺氟沙星、甲硝唑、新霉素、硫酸锌、己烯雌酚等。②红膜：蟾酥、雄黄、珍珠、掌叶半夏、朱砂等。上述诸药按一定比例配方泡制与成膜材料在无菌条件下制成2cm×3cm薄膜，擦去宫颈粘液，将药膜紧贴于宫颈上，用有线棉球固定，次日晨取下，qod，15次为1个疗程，将患者分为单纯宫颈糜烂类(124例)和糜烂伴增生类(118例)，各类根据随机原则分为白膜组、红膜组和红白膜交替组。结果：单纯宫颈糜烂类用药1个疗程的治愈率，红膜组46．1％，白膜组70．0％，红白膜交替组71．4％；糜烂伴增生类用药2个疗程的有效率，红膜组71．1％，白膜组68．4％，红白膜交替组91．43％。?

3.物理配合药物疗法? 程敏等用中药保妇康泡沫剂联合微波治疗宫颈糜烂60例，并与单纯用药60例及单纯物理疗法60例作比较，发现其疗效明显高于两对照组，而且可以缩短疗程，减少了物理治疗的不良反应。单衍振等用干扰素栓配合微波治疗宫颈糜烂66例，治愈率为43．9％。许川山等用奥平栓联合C02激光治疗宫颈糜烂，痊愈率达95％。张书云用自拟宫糜散配合波姆光治疗宫颈糜烂109例，107例痊愈，2例经2次治疗而愈。吴爱民用珍珠粉末联合KS光治疗宫颈糜烂76例，痊愈率为84．2％。?

二.内治法及内外合治法? 赵联社等自拟止带方口服治疗宫颈糜烂158例，总有效率为93．8％。程百茹等用致康胶囊配合KS光治疗宫颈糜烂60例，可明显缩短创面愈合时间及出血时间。康宁用清宫抗炎汤联合微波治疗宫颈糜烂100例，治愈率明显提高，且可减少术后并发症。杜国丽用玉清抗宫炎片联合微波治疗宫颈糜烂80例，痊愈率达95％，术后无1例出血，排液量明显减少。刘宗瑛用口服云南白药配合激光治疗宫颈糜烂137例，痊愈率达73．7％，有效率为95．6％。?

综上所述目前治疗宫颈糜烂的方法甚多，各具优点。临床医生可根据条件选择不同的方法，以提高宫颈糜烂治疗的有效率，减少宫颈癌的发生。对保证妇女身心健康意义十分重大。