【即时求助】紧急求教－－反复尿路感染

准****面

一．病史特点
１．老年女性，６５岁，起病缓，病程长
２．反复尿频，尿急，尿痛１０年再发４个月加重２０天于１个月以前入院．患者感尿道烧灼样疼痛，呈持续性，晚间不能入睡．
３，既往有高血压，冠心病史３年
４．入院查：Ｔ３７　ＢＰ１５０／８０　　Ｐ８６　　Ｒ１８　心肺（－），腹无特殊，双肾区无隆起，无红肿，无叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛，尿道口无红肿，无分泌物，双下肢不肿
５辅查：泌尿系统Ｂ超：未见异常
　　　　尿常规：ＷＢＣ２－－４个／Ｈ　，未见蛋白及管型，余（－）
　　　　血常规；血象不高．
　　　　电解质，肾功，血糖，肝功均无异常
　　　　尿细菌培养：表皮葡萄球菌生长
　　　　药敏：头孢曲松钠，丁安卡那敏感，环丙等耐药
入院诊断：尿路感染
鉴别诊断；隐匿性肾小球肾炎（未发现依据）
入院治疗，选用敏感抗生素治疗：头孢曲松钠２．０静滴ＢＩＤ＋丁卡０．４静滴ＱＤ
治疗效果：五天后尿频尿急消失，尿道烧灼感无减轻:'(:
继续用药３天，患者感尿道烧灼感减轻
停输液！！
一天后患者哭诉：尿道烧灼感仍在，较前无减轻
患者急！！！！！！:@　　我也急
再做尿细菌培养；阴沟杆菌生长　　对头曲，环丙．丁卡，呋喃妥因敏感
再次选用头曲２．０＋环丙０．２静滴　ＢＩＤ
８天后患者尿道烧灼感明显减轻:)

不敢再用抗生素
停静脉输液，予呋喃妥因０．１＋诺氟沙星口服，ＴＩＤ
同时请中医给予中药治疗
她感觉很好！！
可是今天，她　又说：又有尿道烧灼感
５５５５５５５５５５:'(－－－是我在哭
只好安慰她，再做培养


可我该怎么办？？
该老太人还不错，每次她都说，我相信你，你一定可以治好我的！！:Q



她在入院曾经在多家医院门诊治疗，每次都是输液好了１０多天又发了！！！


紧急求教各位老大，还有什么方案？？有效者送鲜花１０朵，外加香吻一个！！！谢了！！！！！！！



急啊！！！！！:L:L:L:L:L:L

准****面

给我个办法啊啊啊　啊！！主要是老太人不错啊

爱*织

     根据你的描述，使我回忆起了两例类似病人均为女性，尿频尿痛到痛不欲生
，下面给你一些建议，希望有帮助：
     1）行膀胱镜检，你会看到膀胱内大量白色絮状物附着于整个膀胱黏膜（景象很令人惊讶），建议你在膀胱镜下以汽化电极对整个炎性黏膜进行全面电灼，记住越全面效果越好，但要仔细辨认双侧输尿管口，避免电灼损伤。
     2）术后持续膀胱冲洗，可间断给予药物冲洗，我认为患者长期大量应用抗生素，二重感染存在的可能性非常大，也就是说合并真菌感染的可能性是非常大的，我们曾经利用妇科用的达克宁栓剂溶于盐水中给予缓慢冲洗，效果非常肯定（尽管临床上缺乏真菌感染的依据，尿培养真菌甚至镜检真菌孢子始总是阴性的）。
     3）依旧是本着怀疑合并有真菌感染这条思路，在静脉应用药敏抗生素之外，我建议在患者肝肾功能允许的条件下，静脉应用抗真菌药物如达克宁针剂、二性霉素B等。
     期待你有好的治疗效果，如果有效或无效请告知，以便及时调整。

扎*

要是烧灼感严重的话，建议加用碳酸氢钠碱化尿液，可以减轻对尿道的**，但不能从源头上根治病菌感染。没有泌尿系结石、结核吗？是什么原因造成的反复尿路感染呢？
全科医生，有些爱莫能助了。

准****面

我也怀疑真菌感染，但苦无证据
我明天就把您的方案向上级医师提出
不管怎样先做个膀胱镜
谢谢！！
另：请问您达克宁用量是多大？

准****面

未发现结核证据，未发现结石
还有，用了碳酸氢钠后她又感到有尿道刺痛感！！！

c****7

会不会伴有腺性膀胱炎，做膀胱镜检很重要

张*

膀胱镜很有必要，有经验的医生在膀胱镜下初步判断是不是结核、腺性膀胱炎等！


斑竹的发帖让我学到不少知识，谢谢！ 我爱 爱爱医！

爱*织

抗真菌药物的用量因人而异，要结合患者的体质情况，我很难向您推荐用量！

n****n

该患者为女性复发性秘尿道感染，经敏感抗生素短程治疗后反复失败，建议经膀胱镜检查排除二重感染后，给予敏感抗生素大剂量６周治疗．

l*q

对于这个病例我谈一下自己的看法：
你的细菌培养结果能否区别是污染还是感染，是否采用了定量培养？
尿细菌培养常采用定量培养以区别是污染还是感染;细菌数大于105/ml为感染，小于103/ml或有多种细菌生长为污染，细菌数在103-105/ml之间者不能排除感染，应定期复查。真菌、衣原体和某些特殊细菌如结核菌等需要特殊培养。
该患为老年女患，我认为是老年萎缩性尿道炎，是由于雌激素缺乏所致，治疗可以口服雌激素，局部应用抗生素，糖皮质激素及雌激素制剂。
以上是我个人观点，仅供参考。
105为10的5次方，103为10的3次方。在这个网页上打不出来。

h****3

谈一下我的看法：该患者病史特点1、老年女性，反复的尿频、尿急、尿痛。2、尿常规：ＷＢＣ２－－４个／Ｈ，尿细菌培养：表皮葡萄球菌生长。3、应用抗生素后短期有效，但不确切，反复发作。
需进一步的检查：1、尿道外口有无距**口过近，排除女性尿道综合征（FUS)。2、中段尿培养或导尿、膀胱镜下取尿培养。3、尿动力学检查。4、膀胱镜检查明确有无膀胱颈口纤维化、梗阻以及膀胱白斑、腺性膀胱炎等器质性疾病。
下一步治疗：1、若有器质性疾病，可能需外科处理。2、如排除器质性疾病，反复的尿路感染应给以综合治疗：（1）多饮水，勤排尿。（2）抗生素：根据药敏试验短期的抗生素应用，控制症状，然后以长期、低剂量预防或抑制感染，可维持半年至一年，药物以SMZ、呋喃妥因等。（3）对症处理：消炎痛栓、α受体阻滞剂、抗胆碱能药、镇静药。（4）症状控制后，每3月一次中段尿培养，有症状立即重复检查。

发言很全面，有专业思维模式，加分！

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-5-13 18:26 编辑 ]

准****面

衷心感谢各位的指教！该老太于１２日已顺利出院．膀胱镜检查排除二重感染，后续治疗如上面老兄所言，先短期给了三天的大剂量敏感抗生素，然后予呋喃妥英口服，同时给中药治疗，患者感症状明显缓解，（但仍时有隐痛），观察三天未复发，由于老太住院时间太长了，自己要求出院．瞩多饮水，勤排尿，保持会阴清洁，门诊随诊．
说实话我不知道这次能保持多久

各位的意见让我获益良多，再次感谢，鲜花送上，聊表谢意！

准****面

原帖由 nieyanjun 于 2006-5-9 14:48 发表
该患者为女性复发性秘尿道感染，经敏感抗生素短程治疗后反复失败，建议经膀胱镜检查排除二重感染后，给予敏感抗生素大剂量６周治疗．

不知到这位老大的根据何在？？真的可以用六周？

q****6

该病例很可能是  尿道外口综合征
依据：为女性复发性泌尿道感染，经敏感抗生素短程治疗后反复失败。此种病例在我科非常常见。需要详细的专科检查，形成反复感染的主要原因是由于尿道口下方有处女膜伞的遮蔽，每次排尿后都有残余尿液留在处女膜伞上，而处女膜伞距离尿道外口又十分的接近，几乎没有距离使尿液中的细菌极易污染尿道外口，造成反复的尿道感染。而且尿液细菌培养阴性，是该病的一大特点。
治疗方法：行尿道外口成型术，术后留置导尿管一周，待切口愈合后拔除。每天换药一次，给予抗生素静点预防感染。

n****n

依据：患者老年女性，反复尿频，尿急，尿痛１０年再发４个月加重２０天，血，尿常规基本正常，两次尿细菌培养和药敏分别是（１尿细菌培养：表皮葡萄球菌生长，药敏：头孢曲松钠，丁安卡那敏感，环丙等耐药；２阴沟杆菌生长　　对头曲，环丙．丁卡，呋喃妥因敏感），膀胱镜检排除二重感染，可以明确诊断为：女性复发性秘尿系感染．
对多次ＵＴＩ－－新的急性ＵＴＩ症状给予短程敏感抗生素治疗（７－１４天），４－７天后随访有两种可能：１治疗成功－－反复再感染给予短程敏感抗生素治疗后长期小剂量预防；２治疗失败后可以出现（Ａ敏感菌株感染；Ｂ耐药菌株感染）　　　Ａ－－使用敏感抗生素大剂量６周治疗；Ｂ－－敏感抗生素短程治疗后长期小剂量预防－－再次失败后也给予敏感抗生素大剂量６周治疗

x****9

此病人第一次尿培养：表皮葡萄球菌生长为污染可能性大，泌尿系感染通常为G-杆菌，若为G+球菌必须是多次培养证实方可肯定。此病人效不佳主要是治疗不规范，抗菌素疗程不足可能性大，同时症状明显可以加服盐酸黄酮哌酯改善尿道症状

k****0

是否有真菌感染，可加用６５４－２  １０mg  静脉滴注，也可加苄芬明口服，缓解括哟肌痉挛

春****醉

知个帖子太好了!感谢各位 专科医生的精彩发言!

g****4

回复 3# 爱组织


    收获不小。

c****9

尿道综合征的可能较大，易出现感染反复，可做尿道外口成型术解决。