【注意】硝酸甘油的正确服法

波*

2006年4月19日 中国中医药报
     韩咏霞 陕西省宝鸡市卫生局

    硝酸甘油能够迅速扩张冠脉，改善血液循环和心肌的供血供氧，有效缓解疼痛发作，是心绞痛发作的首选药物。

    心绞痛发作来势凶猛，疼痛剧烈，病人往往感到十分恐惧与异常痛苦，因此，一旦拿到硝酸甘油就会急忙将药片吞下。实际上这是一种错误的服法。虽然硝酸甘油口服也可迅速吸收，但被肠黏膜吸收后的药物必须首先经过肝脏，然后才进入血液发挥作用。而肝脏对硝酸甘油存在着明显的“首过效应”，经过肝脏的硝酸甘油可被大量分解代谢，使得进入血液中的药物含量大大降低，难以达到有效血药浓度，药效必然大大降低，亦即医学上讲的生物利用度极低。

    生活中还有这样一种情况，即有些病人虽然没有将药片一口吞下，但是将药片放在舌面上，等待其溶解吸收。这也是一种错误的服法。因为舌表面的舌苔和角质层较厚，很难吸收药物，这样就会影响药物的快速吸收，结果必然造成药物吸收被大大延缓，无法达到迅速缓解疼痛的目的，所以，也是不可取的。

    正确的服法应当是立即将药片置于舌下，利用唾液或一点水使其溶解吸收。一般在舌下含服硝酸甘油1～2分钟内疼痛即可迅速缓解。由于舌下有极其丰富的血管(舌底静脉丛)，可将溶解的硝酸甘油迅速吸收并直接入血，由此可避免肝脏“首过效应”的影响，从而可很快达到有效血药浓度，发挥缓解心绞痛发作的目的。

    散剂制备和使用讲究多

    散剂是将一种或多种药物经过合理配方，精细粉碎，混和均匀而制成的粉末状药剂。它是一种古老的剂型，我国最早的医药典籍《黄帝内经》中就有记载。历代医家应用很多，因疗效确切，一直沿用至今。

    散剂的制备方法是将经过合理配方的原药材混和均匀，人工或机械的方法粉碎、过筛、粗渣再粉碎、过筛，最后混合均匀，称量分色。

    在粉碎中要特别注意几点，具有黏性的药材要烘干或焙干后再粉碎，树脂类的药材必须发酥后再粉碎，具有毒性、贵重的药材要单独粉碎后与群药混合均匀。

    药物粉碎过筛后，要充分混合，这是制备散剂的关键之处，它将直接关系到药物疗效和毒副作用，药物混合均匀后，直观的表现是色泽均匀、无斑点、无颗粒。

    散剂的服用方法也很有讲究，这也是一个关系疗效的问题。因为每种散剂的药物组成不同，每种药材的比重也不相同，所以最好的服用办法是用称量工具分包后服用。同时，散剂的服用也有一定规定，如用于治疗胃酸过多、胃溃疡、慢性胃炎的散剂，一定要在饭前冲服，冲服用凉开水最好。用于跌打损伤、瘀血肿痛的散剂要在饭后冲服。

    每种散剂都有一定的适应范围，古人早有论述，“散者散也，去急病用之”，散剂因表面积增大，有易分散、吸收快、奏效快的特点，同时具有一定的机械保护作用，它最适应皮肤病变、消化系统的黏膜病变以及慢性病变需要长期服药的病人。

    服用散剂的病人应在服药期间，密切观察的自己的病情，记录服药后的疗效、不适、副作用等，定期到医院咨询，定期检查，及时调整服药量和用法等。散剂在存放过程中极易发生吸潮、板结、霉变、虫蛀等现象，还要妥善保存。 (06/04/19 )

仵*象

有点混乱。