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近日收治一病人,诊断尚不明确,希望各位同道指导。
女孩,7岁,因“排洗肉水样尿3天“入院。患儿一月前确诊甲状腺功能亢进症,并已服用甲硫咪唑和利可君治疗3周。5天前和同龄小孩玩时腰部被打了一拳,当时疼痛明显,但排尿未见异常。近一月无感冒病史。
3天前患儿开始无明显诱因出现排洗肉水样尿,晨起、活动后尿液呈玫瑰红色,大量喝水后尿色呈淡红色,尿液中偶可见少许暗红色凝血块。无头晕、头痛,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛。
入院查体:血压波动于120-130/70-72mmHg,双眼稍突,甲状腺I度肿大,咽无充血,扁桃体无肿大,心肺查体阴性。肾区叩痛阴性。双下肢无浮肿。
查血常规、肝肾功能、补体c3/c4、ASO、泌尿系彩超未见异常。尿常规提示潜血+++,红细胞6000多个,白细胞100多个,尿蛋白++。尿红细胞位相提示异常红细胞15万个,正常红细胞4500个,蛋白++。乙肝两对半、风湿通风四项、抗核抗体、dsDNA抗体阴性,凝血功能、CRP、血沉正常。中段尿细菌培养菌落800个。ANCA、GBM、甲功七项结果未出。
入院后予双嘧达莫抗血小板,口服药物利尿等对症治疗。但患儿仍持续排肉眼血尿,间中血压升高至140/70mmHg。复查尿常规提示红细胞20000多个,白细胞2000多个(红、白细胞比例较前降低),蛋白++。复查红细胞位相未见异常红细胞,15000正常红细胞。
今日再次复查泌尿系彩超,结果未出。
目前患儿诊断是考虑肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿呢?还有如题所示:甲亢相关性肾炎?药物性肾炎?肾挫伤?泌尿系感染? |
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