膀胱肿瘤术后,膀胱贯注有什么好药,疗程?

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膀胱肿瘤术后,膀胱贯注有很多药,大家交流一下都有什么好药,疗程怎么样.
卡介苗的单支剂量是多少(预防接种用的)
我们用的5%GS 60ml 吡柔吡星40mg 贯注效果还可以.只是造价太高!
单用α－2b 干扰素怎么用，疗程，适应征？？、

张*玮

摘泌尿外科常用药
常用膀胱灌注治疗肿瘤药
药物                       作用机制                   用法
噻替派     可被膀胱吸收，影响肿瘤DNA**，预防及延缓肿瘤复发  60mg+蒸馏水50ml
丝裂霉素   不易被膀胱吸收，副作用小，影响肿瘤DNA**          20mg+蒸馏水50ml
顺铂       不被膀胱吸收, 影响肿瘤DNA**,有免疫增强作用   120mg+生理盐水50ml
多柔比星    抑制DNA合成，影响肿瘤转录，不易被膀胱吸收        50mg+生理盐水50ml
羟基喜树硷  不被膀胱吸收，直接破坏肿瘤，抑制DNA合成         10mg+蒸馏水
艾迪        影响肿瘤DNA**和调节机体免疫双向作用              50ml直接灌注I
卡介苗     主要是引起机体免疫反应发挥抗肿瘤作用           120mg+生理盐水50ml
白介素-2   淋巴因子，提高机体抗肿瘤免疫能力   2400U+生理盐水50ml+卡介苗80mg

我一般丝裂霉素   不易被膀胱吸收，副作用小，影响肿瘤DNA**          20mg（多采用进口）+蒸馏水40ml或卡介苗     主要是引起机体免疫反应发挥抗肿瘤作用           120mg+生理盐水40ml
膀胱内灌注方法：病人排空尿液后行膀胱内灌注，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换**，药液保留2小时左右，疗程：每周一次，共8次，以后改为2周一次，再灌4次，共12次；或：每周一次，6次，后改为2周一次，6次，每月一次，持续1-2年，第一年3个月复查一次膀胱镜

x****9

膀胱内灌注化疗：用于浅表性膀胱癌的治疗和预防术后复发。常用的药物有噻替哌和丝裂霉素c等。可用于膀胱内灌的药物最好是能符合以下几点：①药物容易进入膀胱壁；②全身吸收少；③局部**小，不引起膀胱炎；④治疗后不引起膀胱纤维收缩。
    1.噻替哌：1960年开始用于膀胱灌注,其机制是抑制核酸合成从而干扰蛋白质的合成。30一60mｇ每周1次，每疗程为6次，然后每月灌注1次。完全有效（ＣＲ）35％、部分有效(ＰＲ)20％一30％。灌注时插导尿管排空膀胱尿，灌注液入膀胱后平、俯、左、右侧卧，每15min轮换**1次共2h。持续I一2年。有研究报道，噻替哌膀胱灌注使肿瘤的复发率从未灌注时的73％降至47％。噻替哌分子量小，可通过膀胱粘膜吸收，有15％一20％的患者发生骨髓抑制，因此在治疗前复查血细胞和血小板，引起化学性膀胱炎的为14％。
  2.乙环氧甘醚(EPODYL)：与噻替哌作用相类似，尿路上皮不易吸收，在欧洲应用较多。用1％溶液60mI，每周1次，12次后改为每月1次，有效率45％，部分有效35％，所引起的膀胱炎较噻替哌严重。
    3.丝裂霉素c：是一种抗癌抗生素，通过抑制DNA合成而发挥效用。它的分子量比噻替哌大，因此不容易被尿路上皮所吸收。膀胱灌注40 mg溶于40mI的盐水中，每周1次，共8周，然后改为每月1次至1年。有效率40％，部分有效40％。对分化差的膀胱癌疗效较好，不良反应有化学性膀胱炎约10％一15％，患者有过敏反应。
    4.阿霉素：是一种抗癌的抗生素，分子量大很少被吸收。属于细胞周期非特异性药物，干扰转录过程，阻止mRNA的转录。浅表性膀胱癌50 mg溶人50ml生理盐水每周3次，1个月有效率50％，部分缓解的约有l／3。预防肿瘤复发时可用60一90mｇ；每3周1次交替膀胱灌注。主要不良反应是化学性膀胱炎，发生率为25％。其他有过敏反应(o．3％)，胃肠道反应(1．7％)、发热(o．8％)。
    5.表柔比星：作用与阿霉素相似，研究报道有效率为59％。顺铂与噻替哌和阿霉素疗效相似，剂量50－150mg，每周1次，4次后改为每月1次，共11次。
     6.吡柔比星（THP）术后1～2周开始灌注,THP 30mg充分溶于5%GS 50ｍl,常规消毒后置导尿管入膀胱，灌注前导尿排空膀胱后再注入药液，膀胱内保留30min，每8min变换**一次，然后排出药液，每周1次,共8次,以后每月1次，共8次。疗效稍优于阿霉素。
     7.羟基喜树碱术后1～２周开始作膀胱灌注。用HCPT20mg 加生理盐水30ml，混匀溶解后经导尿管注入膀胱。所有患者膀胱灌注前6h禁水，灌注前排空膀胱内尿液，每30min更换**1次（左、右侧位，仰、俯位），药物在膀胱内存贮时间尽可能超过2h，然后经尿道排出。每周灌注一次，共8次，每两周灌注一次共8次，每月灌注一次共8次。
    8.卡介苗BCG膀胱内灌注：BcG膀胱内灌注是治疗浅表性膀胱癌的有效法,BCG膀胱灌注的用法；120mgBCG溶于50一60ml生理盐水，每周1次，共6次。通常用于预防肿瘤复发、治疗残余肿瘤和原位癌。BCG可用于预防肿瘤的复发，Lamn等研究认为：膀胱肿瘤单纯行电切治疗后复发率42％，而应用BCG后其复发率降至17％。在应用其他化疗药如噻替哌、丝裂霉素等膀胱灌注治疗无效的病例应用BCG治疗有效。应用BCG复发组肿瘤的复发率0-41％，大部分是在20％左右。BCG用于治疗残余的肿瘤，对残余肿瘤的治愈率可达58％，手术切除后早期使用BCG可损伤膀胱粘膜，而产生严重的并发症，一般在术后3—4周开始使用。BCG治疗膀胱原位癌，l－2年，治愈率可达72％，3年以上的复发率可达50％。长期观察发现BCG治疗的有效率可达40％-89％。
    BCG不良反应与剂量有关，主要表现为膀胱**症状，有尿频、尿急、尿痛、血尿等。
　9.干扰素膀胱灌注，干扰素有抗增生、抗血管生成和**免疫等的性质，广泛的用于肿瘤的治疗。对残余肿瘤治疗的有效率12％，原位癌16％，低于膀肮内灌注化疗药和BCG的灌注疗效。膀胱内灌注干扰素a—2b有效率67％，无效30％，干扰素对膀胱肿瘤的复发预防不如BCG治疗。干扰素a应用剂量：低剂量10万u每周1次，12周后改为每月1次至1年；高剂量100万U，每周1次，12周后改为每月1次至1年；高剂量治疗有效率可达43％。
　也有报道用顺铂、甲氨蝶呤、白介素2、肿瘤坏死因子、短小棒状杆菌菌苗，报道少，具体疗效尚难准确评价。
　具体灌注方法各家报道不一。
　我就知道这点，大家多交流吧！

[ 本帖最后由 xlm0119 于 2006-7-22 14:58 编辑 ]

l*q

楼上的两位，发言精彩，临床指导性强，加分鼓励。

b****1

看了楼上的发言我真是受益匪浅啊！！！

a****4

真是好东西，谢谢了

y*x

长见识了！

y****6

受益匪浅，谢谢

破*鱼

有新报道说 术中就灌注一次

奶*儿

回复 3# xlm0119


    好东西 谢谢了

m****s

不错，谢谢分享

y****g

谢谢了

x****h

不错

流**沟

拜读！

z****u

灌注液入膀胱后平、俯、左、右侧卧，每15min轮换**1次

没必要

h****g

学习，学习，天天向上

z****e

拜读了！！！