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本帖最后由 anne医生 于 2017-3-7 08:58 编辑
一般情况:患儿,男,2岁。
主诉:发热3天。
现病史:患儿于3天前无明显诱因出现发热,体温高达39.1℃左右,无寒战,无抽搐,无嗜睡,无咳痰、流涕及喘息,无呕吐、腹泻,病后在当地口服"美林口服液",体温降而复升,为求进一步治疗来我院就诊,门诊以 "发热原因?"收入院。患儿自发病以来,食欲可,小便正常,大便略稀。
既往史:既往健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。
个人史:患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳及奶粉混合喂养,未添加辅食,生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查:T39.1℃ P130次/分 R 26次/分 Wt14.0Kg 男性患儿,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,自主**,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳部无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇红润,无干裂、脱皮,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,悬雍垂居中。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动均等,无吸气三凹征,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律130次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查: 血常规+CRP:WBC:2.90×10^9/L,L:27.70%,N:53.0%,PLT:147×10^9/L,Hb:111g/L;CRP:2.12mg/l。
根据上述信息,请讨论以下问题:
1.引起本例白细胞降低的可能原因有哪些?最可能的原因是什么?
2.本例诊断是什么?在治疗中有哪些需要注意的事项?
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