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[病例讨论] 发热、白细胞计数低,何因?(最后答案在10楼!)

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发表于 2017-3-2 20:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-3-7 08:58 编辑

       一般情况:患儿,男,2岁。
       主诉:发热3天。
       现病史:患儿于3天前无明显诱因出现发热,体温高达39.1℃左右,无寒战,无抽搐,无嗜睡,无咳痰、流涕及喘息,无呕吐、腹泻,病后在当地口服"美林口服液",体温降而复升,为求进一步治疗来我院就诊,门诊以 "发热原因?"收入院。患儿自发病以来,食欲可,小便正常,大便略稀。
        既往史:既往健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。
        个人史:患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳及奶粉混合喂养,未添加辅食,生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
         家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。
         体格检查:T39.1℃   P130次/分   R 26次/分   Wt14.0Kg   男性患儿,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,自主**,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳部无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇红润,无干裂、脱皮,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,悬雍垂居中。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动均等,无吸气三凹征,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律130次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
          辅助检查: 血常规+CRP:WBC:2.90×10^9/L,L:27.70%,N:53.0%,PLT:147×10^9/L,Hb:111g/L;CRP:2.12mg/l。

根据上述信息,请讨论以下问题:
1.引起本例白细胞降低的可能原因有哪些?最可能的原因是什么?
2.本例诊断是什么?在治疗中有哪些需要注意的事项?

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yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-3-3 13:42 | 显示全部楼层
是不是药物因素?询问用药史。

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  • anne医生+5感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2017-3-3 16:58 | 显示全部楼层
白细胞减少的原因很多,物理因素,药物因素,血液疾病、感染因素等。
本例考虑病毒感染引起的白细胞减少。

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发表于 2017-3-5 08:20 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2017-3-3 13:42
是不是药物因素?询问用药史。

多谢提供帮助!患儿白细胞降低可能与感染本身有关系,或者是抵抗力不足的表现。
发表于 2017-3-5 08:21 | 显示全部楼层
yjb5200120 发表于 2017-3-3 16:58
白细胞减少的原因很多,物理因素,药物因素,血液疾病、感染因素等。
本例考虑病毒感染引起的白细胞减少。

多谢标哥提供帮助!非常同意老师的观点。患儿白细胞降低可能与病毒感染有关。
发表于 2017-3-5 08:31 | 显示全部楼层
请大家继续讨论:
1.患儿白细胞降低如果考虑病毒感染,能否应用抗生素?
2.目前,抗病毒药物奥司他韦基层医院没有,利巴韦林有报告可以引起白细胞减少,本例可以应用利巴韦林吗?应用后会不会白细胞进一步降低?

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发表于 2017-3-5 09:29 | 显示全部楼层
有的人白细胞一直都不高,在正常值范围最低值处徘徊,大家遇到过吗?

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  • anne医生+5感谢支持!感谢提出互动问题!
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发表于 2017-3-5 11:37 | 显示全部楼层
请大家继续讨论:
1.患儿白细胞降低如果考虑病毒感染,能否应用抗生素?
2.目前,抗病毒药物奥司他韦基层医院没有,利巴韦林有报告可以引起白细胞减少,本例可以应用利巴韦林吗?应用后会不会白细胞进一步降低?
患者不能排除支原体感染,可进一步检查明确。如果考虑病毒感染并发了细菌感染可以使用抗生素,如果没有细菌感染的证据不应该使用抗生素。不建议使用奥司他韦,利巴韦林主要用于治疗合胞病毒感染,本患儿白细胞低,可以使用热毒宁、炎琥宁等中成药物抗病毒。(炎琥宁按照批准文号来说应该是西药)

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  • anne医生+10感谢提供帮助 ,送花香香~~

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anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-3-6 12:21 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2017-3-5 09:29
有的人白细胞一直都不高,在正常值范围最低值处徘徊,大家遇到过吗?

白细胞减少并不一定要治疗,一要看减少程度;二要看减少原因。下列情况下的白细胞减少需要关注,并在医生指导下,采取干预措施。
1、白细胞数严重减少需要紧急治疗。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少,如果减少程度过于明显,则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散,甚至进入血液引发败血症,严重威胁生命。
2、有原因可寻的白细胞减少应针对原因治疗。常见引起白细胞减少的原因一般有三类:
一是药物,如服用解热镇痛药、抗生素或磺胺类药等,此时如白细胞减少过于明显,则应停服或换药;
二是感染,特别是病毒感染,如流行性感冒、病毒性感染等,此时一方面应积极进行抗病毒治疗,另方面可酌情服用增加白细胞的药物;
三是患有免疫系统疾病,如类风湿性关节炎等,此时也应作同样干预,选服能增加白细胞的药物。
3、同时有红细胞和(或)血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时,如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化,首先要进一步检查,最常做的是骨髓检查,以排除有无其他血液病,然后再决定治疗方案。

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  • zmdzfx+6感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2017-3-7 08:57 | 显示全部楼层
多谢各位老师参与讨论与交流!
现将病例总结如下:
入院后完善检查肺炎支原体抗体IgM(-),给予输液、喜炎平、对症治疗5天,复查血象,白细胞恢复正常。患者痊愈出院。
本例临床诊断:上呼吸道感染合并继发性感染性白细胞减少症(病毒感染可能)。

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  • zmdzfx+6感谢支持!感谢分享!
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