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[求助]得了输尿管结石病。
根据结石的大小、部位、停留时间等综合因素分类确定治疗方案。对输尿管结石横径在0.8cm~0.6cm的,肾轻度积水,选择ESWL治疗;结石横径小于0.6cm或并发肾绞痛的病人,口服肾石通,肌注黄体酮20mg,bid。此类患者肾脏功能好,经口服药物等处理,结石多能在1~2周内排出。排石时间最短的为12h,2个月排石率为80.2%,2周内排石率为53%,总排石率为88.2%。排不出的再行ESWL或气压弹道碎石。这样并不会造成继发性肾功能损害。复杂性结石即输尿管结石横径<1.0cm,结石在输尿管内停留时间>4周或半年以上;肾积水在中~重度以上者,宜行手术取石。解除尿路梗阻有利于肾功能的恢复,同时避免了因多次ESWL治疗及石街等因素引起的医源性肾功能损害。严格掌握碎石指征。肾或输尿管结石应首选原位的ESWL治疗。使用低毒的抗生素,及时处理石街,术中放置内引流等措施,可减轻肾功能损害。肾绞痛发作时发现的输尿管结石,因结石刚刚移位,与输尿管无粘连,碎石率及排石率均较高。评定碎石成功的指标,不但是排石率,更重要的是肾功能的情况。因此,经2~3次ESWL治疗无排石者,应及早改用其他方法。开放性手术选择第11肋间隙切口,可良好的显露患肾。肾结石引起巨大肾积水者,应先减压,待肾脏缩小后再剥离肾窦,可使手术难度减小,充分剥离肾窦及肾窦内肾盂切开加肾后下部联合切开,可使肾铸型结石易于取出。肾内型肾盂及输尿管结石,术中可放置双J管作内引流,对减少术后漏尿防止输尿管狭窄及减轻肾功能损害有重要意义。肾切除指征宜严,IVU不显影者同位素检查确为无功能曲线,或B超、CT检查,肾皮质菲薄,或术中肾积脓,只要对侧肾功能良好,应切除患肾。
径尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石,具有损伤小,效果好,住院时间短,患者痛苦少等优点。膀胱结石,如有下尿道梗阻情况,要处理原发病,如前列腺增生。在前列腺增生手术的同时取出结石。单纯取石术,术后结石易复发。膀胱尿道结石已嵌顿者可手术取出。未嵌顿者将结石推入膀胱后,宜适当憋尿,插尿管,应用肾石通、黄体酮、输液、抗炎等。嘱病人多饮水、多活动、蹦跳等,以促使结石排出。肾多发性结石,术后由于代谢的原因,容易再发结石。可口服肾石通,多喝水,多活动,以促使泥沙样结石排出。肾石通冲剂经临床应用观察,治疗泌尿系结石具有清热利湿,消炎解痉等作用。特别是合并有肾绞痛者效果更好。术后对泥沙样肾结石的病人,也能促使结石排出,防止结石增大,以免造成对肾功能的损害。 |
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