反复右下腹痛痛、腹胀、无尿

a****6

患者，男，30岁，10天前出现右下腹剧烈疼痛，恶心呕吐，在当地医院治疗后疼痛缓解，但过后疼痛反复发作，被再次送到另一家医院就诊，考虑“急性阑尾炎”，但由于不发热，腹部压痛不明显，WBC不高，尿常规RBC3~5/HP,故先抗感染治疗并住院观察。但右下腹痛痛不仅无好转反而有逐渐扩大趋势，B超发现腹部肠管胀气，泌尿系未发现明显异常。怀疑肠梗阻，行灌肠、胃肠减压，腹痛无明显好转，并逐渐加重且向全腹蔓延，还出现腹部压痛、反跳痛、畏寒、发热、体温高达39°C，尿量逐渐减少至无尿，再次B超发现腹膜后及腹膜内大量积液，而急诊转来我院。
体查：T39.3°C,精神状态极差，呼吸急促，口唇干燥，轻度发绀，腹部膨隆，明显压痛及反跳痛，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，全身浮肿，双肾区明显叩痛，急诊B超及CT示双肾体积增大，肾包膜与肾脏之间被液体分离有1CM，腹膜后及腹腔内有大量液体，腹腔穿刺抽出脓性腹水。
请回答以下问题：1、病人的诊断和可能诊断是什么？为什么会有上述症状？
2、怎样进一步治疗？
(这是湖南省2005年泌尿外科晋升正主任医生的考题，诚征答案）

彭*龙

有可能是胆囊炎

杏***叶

要考虑一下脓肾致腹膜后渗出引起弥漫性腹膜炎.治疗方面要从肾穿刺造瘘及针对腹膜炎方面入手.

c****0

既往史呢

z****9

病史简单，无辅助检查，不好说

彩**约

为什么不考虑膀胱破裂呢。

n****s

腹部情况给人印象是胰腺炎，胰腺炎引起双肾的情况是否太重了点

n****s

其次这个病人要考虑腹膜后阑尾炎伴穿孔。

l****9

诊断：化脓性腹膜炎　化脓性腹膜后间隙炎　急性肾功能衰竭
可能诊断；腹膜后急性化脓性阑尾炎
病程：腹膜后急性化脓性阑尾炎－－胃肠道症状－－化脓性腹膜炎－－中毒症状－－急性肾功能衰竭－－水钠潴留
治疗：进一步全面检查，应用有效抗菌药物，大剂量激素应用，预防休克，手术引流，可能时清除病灶，急性肾功能衰竭少尿期治疗。
双肾无积水基本可排除泌尿系梗阻。无明显外伤史，基本可排除膀胱破裂（极少破入腹膜后间隙），急性胰腺炎疼痛多在上腹部，一般不引起腹膜后大量积液。病程及表现基本可排除脓肾为原发病。
以上观点欢迎补充，纠正。