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病历摘要:
患者,男,30岁,两年前无明显诱因出现间断性头痛,为前额部及右颞侧跳痛,未予特殊处理,数小时后自行缓解,无黑蒙及意识丧失,伴恶心、呕吐,非喷射状,心悸、出汗。2002年8月突然头疼加重,经口服药物治疗后缓解。半年后出现声音嘶哑,偶有呛咳,无明显咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛。当地医院诊断为“咽炎”治疗无好转,且头痛逐渐加重。今年8月突发头部明显胀痛,伴面色苍白,测血压240/140mmHg,在当地医院住院治疗无好转,且头痛加剧,伴右侧搏动性耳鸣,听力下降,右眼闭合不全,右侧咀嚼无力,声音嘶哑加重,逐渐出现吞咽困难,后经头颅MRI检查示右颈静脉孔区占位病变,内科检查除外嗜铬细胞病变。后经药物治疗,血压渐接近正常,但上述症状无缓解。3个月来体重下降11kg,。患病以来,精神、食欲尚好,二便正常。
查体:T370C,P74次/分,R20次/分,BP136/88mmHg,一般情况可,心肺腹部未见异常。神经系统检查,嗅觉功能无减退,视力及视野正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球运动正常。
专科查体:耳:双侧耳廓无畸形,右外耳道内段后下壁可见粉红色肿物,约0.4×0.3mm,堵塞外耳道,表面光滑,左外耳道宽敞,鼓膜完整,标志清楚,外耳道无分泌物,双乳突区无压痛。左侧咽鼓管通畅。音*检查:WT偏左,RT(+),右耳气骨导消失。鼻部检查无异常发现。
咽:咽部粘膜无充血,软腭抬举不对称,双侧扁桃体Ⅰ0大,咽后壁少量淋巴滤泡增大。双侧咽腭弓不对称,悬雍垂偏健侧,咽反射存在,间接鼻咽镜检查未见异常。
喉:间接喉镜下见会厌抬举正常,纤维喉镜见右侧声带固定于旁正中位,左侧声带运动正常,声带表面光滑,无新生物,双侧梨状窝对称,无新生物。
双侧面部痛温觉及触觉正常存在,双侧颞肌、咀嚼肌无萎缩,右侧额纹消失,闭眼不全,右鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,示齿时口角向左侧歪斜,双侧转头、耸肩不对称,右侧无力,右舌肌萎缩,伸舌右偏。
辅助检查:血常规、生化、凝血均正常。
颅脑MRI:1、右侧颈静脉孔占位病变;2、双侧筛窦炎。
纯音测听及声阻抗:右耳全聋,左耳听力正常;右耳“B”型曲线,声反射未引出,左耳“A”型曲线。
分析思考与讨论:
1、根据以上病史、查体和辅助检查,你诊断是什么疾病?
2、该病需与其他哪些疾病鉴别?
3、从该病例的诊治过程中,我们应得到哪些经验教训? |
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