大家看看此医师的诊断和处方

A****5 · 发表于 2012-2-23 11:28

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一四岁女孩发热，咳嗽一两天，此医师给予诊断上感伴支气管炎。                                                                                     处方，
      0.9%生理盐水100ML
      头孢匹胺1，5
      5%葡萄糖80ML
      利巴韦林0，3o
         Vc  1,0
      5%葡萄糖80ML
         氨溴索注射液15Mg
      5%葡萄糖100ML
         阿奇霉素0，2
         VB6  0,2

以上药物为Qd,连续使用三天。请个位仁兄给予点评，谢谢!

l****l · 发表于 2014-6-15 15:03

首先诊断有问题，其次没有做任何的常规检查就用抗生素，或者只是一般的病毒感染。还有一点，一般小儿的上感和支感用2代都足以，上3代真是有点过度医疗。
建议上炎琥宁和阿奇口服就行了。

石**人 · 发表于 2014-6-14 21:16

大医院就是个上感都敢用美洛西林舒巴坦内那以后再得这个病什么病一般我现在都是给普通的口服药

蓝***瑰 · 发表于 2014-6-6 10:16

头孢匹胺，基层会有这个药吗。

黑****主 · 发表于 2014-6-5 21:54

这个就叫轰炸式用药

冼*邦 · 发表于 2014-6-5 20:39

病人家属会说那位置医生很棒，因为很多神医都是这样用

l****2 · 发表于 2014-6-5 14:06

再加上糖皮质激素就更好了，呵呵

M****0 · 发表于 2013-7-11 21:51

给的口服药不行吗？必须输液吗？

j****3 · 发表于 2013-7-11 15:12

个人没这么用过，但是感觉诊断有点匪夷所思，治疗有点小题大做。

冷*人 · 发表于 2013-7-11 14:46

本帖最后由冷眼人于 2013-7-13 14:50 编辑

第一，诊断极不规范。根据楼主叙述的有限资料，上呼吸道感染（上感）诊断是比较恰当的。应该明白，下呼吸道感染（下感）与上感不是并集，上感应该是下感的真子集。即便是上感病情再往下发展，而累及下呼吸道，如果考虑已经有下感了，就没有必要再写上感。
第二，没有辅助检查资料，据楼主讲，该医师是在小医院工作的本科毕业生。那么，最起码应该有个血常规检查吧！根据血常规就能初步判断属细菌感染或是病毒感染。一般情况下，上感绝大多数是病毒感染。
第三，这一处方，的确是过度治疗！类似这样的上感，最合适的方法应该是口服用药。而该医师的这一处方，用药指证何在？而且是三代头孢+大环内酯类+抗病毒药物。我想请问这位本科毕业生，你的药理到底是怎么学的？！有哪位老师教你如此方案治疗上感的？
第四，正如许多同仁所说，患儿家长的确有不可推卸的责任。家长每每要求医生最好能一针治好孩子的病。殊不知，输液的危害=**！
第五，这位本科毕业生是在医院工作的，可以想见，这一处方大概有着不菲的拿不到桌面上来说的灰色利益吧。你这样给孩子用药，良心何在！如果是你自己的小宝宝患同样的病，你肯用这一处方吗？！

k****0 · 发表于 2013-7-11 13:51

首先：是诊断太不规范了，上感伴支气管炎？怎么可能呀？两个诊断本来就是***的，不可能存在并发症的问题，完全把概念搞混淆了。
其次：用药不合理，过度使用抗生素，上感一般是病毒感染为主，如果存在细菌感染，使用一代或二代头孢就行了，没要必要使用三代头孢，更没有联用抗生素的指针。
再次：用药可能过量了吧，4岁如果按15kg计算，那么利巴韦林和阿奇霉素剂量太大了，还有就是浓度过大了，利巴韦林的浓度一般是0.1%，太大很容易引起心肌损害的，阿奇霉素浓度太大容易引起胃肠道反应。
最后：配伍不合理容易引起输液反应，利巴韦林和维生素C，阿奇霉素和维生素B6，放在一起应该不好吧。57楼分析的比较好

c****4 · 发表于 2013-7-11 12:47

都是医患关系闹得！！！！！

t****2 · 发表于 2013-7-6 16:00

合理用药一直在呼吁，我们都要多学习啊！

李*苗 · 发表于 2013-7-2 15:05

诊断不合理，这样用药我倒是见过。效果还很好。

曾*超 · 发表于 2013-7-2 07:22

回复 1# A84715

大家怎么看？

a****o · 发表于 2013-7-2 00:13

我就觉得纳闷了，一说乱用药，很多人都站出来说很多基层医生怎么怎么滴，这样不好啊，基层医生做真的很不容易，现在社区医院的医生那态度是相当的好，而且现在都用的基药，哪那么多药给基层医生选择，而且现在抗生素社区医院都很严格的，有指针的才能用，而且医生还要有权限的才能用，或者联合用的，所以不知道的人可别乱说啊,冤枉了生活在水深火热之中的基层医生啊！

M***B · 发表于 2013-6-24 22:05

首先，我觉得楼上说的话太过，赤脚医生，也有很多良医哈，医德好，不像有些，大医院的医生，为了点扣，全线用药，苦了娃娃，装了自己腰包！不要坏的，全都感觉是赤脚医生！！

弓**隅 · 发表于 2013-6-22 15:46

医生要有良知，要有责任

缘**落 · 发表于 2013-6-22 09:43

阿莫西林颗粒加双黄连颗粒就能解决问题的干嘛打点滴，血常规有没有啊！

梦* · 发表于 2013-6-21 01:10

回复 1# A84715

首先诊断上就有问题，，既然诊断了支气管炎，还诊断什么上感第二，双联抗生素治疗有点过度，再加个抗病毒的利巴韦林有点多此一举

枫***2 · 发表于 2013-6-19 20:55

谁能体会我们基层医生的难处阿，医院能开展什么辅助检查啊，就一些血常规，尿常规，肝肾功也是近一年才买了一台20万的生化仪，也算跟得上进度，以前都是手工的，多开几个肝肾功检验，化验室就叫苦连天的，要两三天才拿到化验单。照片和B超也是很低级的，B超是黑白的，国家给的。所有的辅助科室只有一个人上班，有时他们休假我们临床医生根本就谈不上辅助检查。有些之类的病又不可能轻易的叫患者转院，只有经验性的用药。楼主的贴各抒己见，我虽然不是内科医生，我看了好多都强调辅助检查，但在我们基层有些确实无法。
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z****8 · 发表于 2013-6-19 19:12

应该效果很好的，我支持。

j****9 · 发表于 2013-6-18 15:44

我这的人医院都这样用了。

三**悲 · 发表于 2013-6-18 08:45

按教科书上讲，杀菌和抑菌最好不能联合用，可是，实际情况呢，效果可能更好，我看了最新的报道，可以这样联用，。还用，现在基层诊所，真的不好开，按规范来吧，效果慢，有的病人家属，哪是相当的急啊，你再解释也不行，我亲姐家有个孙女发热，38.2度，我给他用了布洛芬颗粒，姐还嫌降的慢，硬是要上县医院，医院儿科副主任，用了安痛定加地米，强降，下来了，
姐还一直说人家看的好，孩子出汗出的，如水洗般的，
我真的无语了，
现在的基层真难干啊，

g****2 · 发表于 2013-6-18 02:01

利巴韦林用量有点大，阿奇也大了，浓度也太大，没有用阿奇的指证。

p****i · 发表于 2013-5-21 17:05

理性看待处方，实属没必要这样大呼小叫的啊！！！指证？什么叫指证啊？

l****g · 发表于 2013-5-21 15:13

一点迂见：阿奇及利巴韦林用量都大，另外，配伍浓度也不合理，100ml水中阿奇用0.2，80ml中溶入0.3太多

为**痛 · 发表于 2013-5-21 15:04

怎么退热药一点也没有啊？家长见不退热很急的。

z****1 · 发表于 2013-5-20 23:54

感叹，名医的由来，他就是名医的传人，我这的有名村医，诊断，处方和他差不多。不过人家是门庭如市。

k****i · 发表于 2013-4-22 16:40

鍓傞噺澶?ぇ浜嗐

早***虫 · 发表于 2013-4-22 15:58

头孢和阿奇霉素正常情况下是不能放在一起点的，建议做一些相关的化验再用药，否则对孩子的肝肾损伤太大了

[病案讨论] 大家看看此医师的诊断和处方

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