【病例讨论】： 主因双下肢瘫痪5小时

学****号

患者，男 27岁  主因双下肢瘫痪5小时。
患者于凌晨1点左右醒来发现右下肢掉下床不能抬起，随即发现左下肢也不能动弹。于早上打电话通知出诊，伴有胀痛，无其他伴随症状。当时考虑低钾性麻痹，给予静脉补3.0g氯化钾后无缓解，后转上级医院。既往体健，无肝炎结核及遗传病史，无外伤手术及药物过敏史，偶吸烟不喝酒。
。
查体：T  36,7  P  76次/分    R  16次/分   BP  130/70mmHg  ,神志清楚，平卧位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律76次/分。律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛无反跳痛肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢肌力0级，双上肢四级+,腱反射消失。皮肤感觉正常。病理反射（—）。


诊断？检查，治疗？

p****6

看真的大出意外……真想不到真是低钾，哎……

仁**2

可能是重症低钾血症，一般来说，钾严重偏低时，按常规方式补可能无效，还是必须先检查血钾

学****号

最后诊断：低钾性麻痹，在上级医院又静脉补钾3g口服5g后缓解。

白**堂

病例特点：青年男性，突发双下肢对称性瘫痪。肌力0级，腱反射消失，感觉正常，病理反射（--）。
考虑：下运动神经元性瘫痪。与脊髓病变有关，因感觉正常应该是属于前根病变。诊断为格林巴利综合征。变异型GBS（截瘫型）。
可做脑脊液检查，电生理检查。注意1~4周前有无上感或发热。

b****e

初步诊断：1低镁血症，2低钾血症
鉴别诊断：1腰骶神经根炎，出现双下肢瘫痪，但常伴有发热及感觉障碍。
                  2重症肌无力，多有家族史，特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。
                  3颅内病变，多有颅内压增高症状，影响肢体运动障碍多为单侧，CT可资鉴别
进一步检查：生化全项，血尿常规，CT，MRI等。
个人支持低镁血症，因为低镁可使尿钾排出增加，骨骼肌中钾含量减少。如只补钾而不及时补镁，则血钾亦难以恢复。可见，低镁可使低钾难以纠正。临床上常可以看到，某些病例，低镁是持续的难治性低钾的原因。在这些病例，如只补钾而不补镁，低钾血症同样也得不到纠正。

寻*梦

好象低镁也可以引起双下肢瘫痪，还有就是脊髓炎。我认为除查生化外，还要作CT检查

人**描

1、是否低镁血症？
2、可否考虑格林-巴利？
3、还是要查一下血钾。

h****n

首先低钾可以排除 理由有二如果是低钾应该是全身都没力而不会只有下肢 其次补钾无用
考虑到患者年轻缺血性脑梗可不考虑皮肤感觉正常传入没问题按定位考虑
双侧大脑前动脉支配的旁中心小叶区域病变
脑干锥体交叉处病变
累及双侧的皮质脊髓束的病变
累及颈膨大以下的脊髓病变
累及支配双下肢的四周神经病变
神经肌肉接头病变
肌肉病变
先仔细进行神经系统的定位检查再查肌电图再 查头颅CT  最后可对脊柱行CT检查

[ 本帖最后由 huchun 于 2009-9-16 18:01 编辑 ]

a***m

27岁青年男性，生命体征正常，神志清楚，双下肢肌力0级，双上肢四级+,腱反射消失。皮肤感觉正常。病理反射阴性。

考虑：
1、电解质紊乱，低钾？甲状腺？补钾3克无改善，有可能补钾不够？有无类似病史？需查电解质、T3T4TSH明确。
2、重症肌无力，这个可能性较大。
3、癔症？神志精神正常，可能不大。
4、神经根炎？感觉正常，可能不大。
5、颅内肿瘤？需要MRI检查。