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患者,男,30岁,10天前出现右下腹剧烈疼痛,恶心呕吐,在当地医院治疗后疼痛缓解,但过后疼痛反复发作,被再次送到另一家医院就诊,考虑“急性阑尾炎”,但由于不发热,腹部压痛不明显,WBC不高,尿常规RBC3~5/HP,故先抗感染治疗并住院观察。但右下腹痛痛不仅无好转反而有逐渐扩大趋势,B超发现腹部肠管胀气,泌尿系未发现明显异常。怀疑肠梗阻,行灌肠、胃肠减压,腹痛无明显好转,并逐渐加重且向全腹蔓延,还出现腹部压痛、反跳痛、畏寒、发热、体温高达39°C,尿量逐渐减少至无尿,再次B超发现腹膜后及腹膜内大量积液,而急诊转来我院。
体查:T39.3°C,精神状态极差,呼吸急促,口唇干燥,轻度发绀,腹部膨隆,明显压痛及反跳痛,肠鸣音消失,移动性浊音阳性,全身浮肿,双肾区明显叩痛,急诊B超及CT示双肾体积增大,肾包膜与肾脏之间被液体分离有1CM,腹膜后及腹腔内有大量液体,腹腔穿刺抽出脓性腹水。
请回答以下问题:1、病人的诊断和可能诊断是什么?为什么会有上述症状?
2、怎样进一步治疗?
(这是湖南省2005年泌尿外科晋升正主任医生的考题,诚征答案) |
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