【讲座】 超声介入引导穿刺在胸部疾病诊治中的应用

l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
胸部CT见图探讨

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-2-15 18:12 编辑 ]
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辰*

超声介入的适应症：临床各种影像检查疑有占位性病变而经超声显象证实者，原则上皆可施行。而中心型肺占位,由于超声的局限性不易发现病灶,所以相对来说不容易做.而超声引导下经皮穿刺活检及细胞学检查对许多纵隔 胸膜和外周型肺占位是安全有效的,大部分病例,比CT引导下的活检更能准确快速地获得病理结果,而且更经济安全.所以说超声介入的前提就是在超声下能看到病灶.

稗**子

很不错哦,对于我们初学者来说,很羡慕:P

木*高

请问，中心型肺癌可以在超声引导下穿刺吗？:lol:

l****s

图二、三 、四都是超声引导实施穿刺的很好适应症

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-27 21:10 编辑 ]

l****s

对于以下病变（图四 ）
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l****s

对于以下病变（图三 ）
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l****s

对于以下病变（图二  ）

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-27 17:38 编辑 ]
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l****s

对于胸骨后、气管旁、胸壁的病变穿刺体会：
1、穿刺点，通常在胸骨旁或锁骨上。在这两种情况下线形探头太大以致不能获得好的穿刺入路或活检。相反小的高频矩阵探头或扇形探头均能提供充分的病灶视野，切能定位并持续监测针的运动。我们习惯用扇形探头引导活检。
2、在锁骨上窝有许多动脉，在活检前应予识别并避免损伤，以防意外发生及潜在的严重并发症。这些血管包括锁骨下动脉，颈总动脉和椎动脉，多普勒超声在活检前应能指出一条安全入路，有几条静脉常出现在此区域。虽然在穿刺时应尽量避免损伤它们。
3、穿刺时用小探头，较灵活，经验丰富者，最好徒手穿刺。

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-27 17:46 编辑 ]

l****s

我们对下面的病变进行超声引导穿刺
图一

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-27 17:26 编辑 ]
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l****s

超声因受肺气体和骨骼的影响，一度被认为诊断价值有限。但近几十年来随着超声对肺胸疾病的应用，可见超声能较好显示肺周围型占位病变，在超声引导下可对1cm大小肺周围型占位病变进行穿刺活检，其对良恶性病变诊断价值已得到临床公认。近年来仪器性能的提高及扫查方法的改进，通过无气肺或胸水，超声显示中心型较小的肿瘤也已成为可能，从而为中心型肺肿瘤的穿刺提供了依据。此外，对胸壁胸膜病变及纵隔肿瘤的穿刺活检、胸腔穿刺抽液、置管引流等亦已在临床常规应用。

l****s

工作中我对以下感觉比较困难，我提出来我们共同探讨
1、膈顶部的肿瘤；超声和CT那一中方法更好？为什么？
2、什么情况下的中心的肺癌可以在超声引导下穿刺？
3、脊柱旁肿瘤的穿刺应注意什么？
4、胸壁肿瘤穿刺的方法？
5、纵隔肿瘤穿刺是应注意什么？
如何减少并发症？
。。。。。。
我们以后慢慢讨论，请战友多多参与！
当然，我还要讨论胸部一些病变的治疗
盼望你的参与

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-26 21:36 编辑 ]

l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
经皮肺穿刺活检细胞学见下图
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l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
经皮肺穿刺活检细胞学见下图
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l****s

请战友分享穿刺结果

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
经皮肺穿刺活检细胞学见下图

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-25 19:07 编辑 ]
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l****s

注意事项       
1、穿刺在患者停住呼吸屏气状态下进行，操作者须灵敏快捷。
2、麻醉注射进针太深易造成气体外漏，病灶显示不良。
3、穿刺须避开含气支气管相，减少气胸并发症。
4、正确判读图像，识别实变的无气肺与肿瘤，并重视穿刺手感等措施，可提高位于无气肺深部肿瘤的穿刺阳性率。

l****s

操作方法及技术要点
1、穿刺途径以穿刺针直接穿入肿块内为佳。取材方法同肝脏肿瘤。
2、参照CT片定位，测量深度，并尽可能保证一针取材成功。
3、局部麻醉重视肋间肌及神经麻醉，同时试探穿刺入路。从肋上缘入路进针。
4、采用21G手动组织切割活检针，取材不满意可改用18G同类活检针。
5、取材部位选择，应避开坏死区，较大的肿瘤以周边部位取材为宜。
6、拔针后先摄取组织，继而把针枪内残留液体作细胞学检查；或把抽吸的内容液做细胞学检查或细菌培养。
7、重视手感。穿达无气肺或肺炎实变，多感无阻力；穿过囊壁时有突破感；遇实性肿瘤则有实物感。
8、感觉针下不是实体时，可拔出针芯，接上注射器抽吸常可吸出意想不到的内容物而避免穿刺失败。
9、穿刺次数为1－3次，一般为2次。
10、脓疡应尽可能抽净脓液，经冲洗后注入抗生素，以期早日恢复。

l****s

胸壁胸膜及肺周围型占位病变
（一）适应症
1、经X线、CT发现胸壁、胸膜及肺周围占位病变，经超声检查能显示肿块者，均为适应症。
2、外周性病灶的良恶性鉴别诊断及恶性肿瘤的组织学类型确定。
3、胸壁、胸膜增厚大于1cm，肺肿块大小达1cm或以上，能较好控制呼吸者。
4、肿瘤表面有少量肺气体覆盖而不能显示者，亦可实行。
禁忌症
1、肿块大内有较粗大支气管相，位于肺表面者应谨慎避开或列为禁忌。
2、肿块较小，患者不能控制呼吸者应列为禁忌。
3、彩超检查见胸膜内动脉血流丰富高速，穿刺时不易避开者为禁忌

l****s

胸部疾病介入性超声
    胸部疾病的穿刺活检，临床常采用在X线及CT引导下进行。超声因受肺气体及骨骼的影响，一度被认为诊断价值有限。但近十年来随着超声对肺胸疾病的应用研究，可见超声能较好显示肺周围型占位病变，在超声引导下可对1cm大小肺周围占位病变进行穿刺活检，其对良恶性病变诊断价值已得到临床公认。近年来仪器性能的提高及扫查方法的改善。通过无气肺或胸水，超声显示肺中心型较小的肿瘤也已成为可能，从而为中心型肺肿瘤的穿刺提供了依据。此外，对胸壁胸膜病变及纵隔肿瘤的穿刺活检、胸腔穿刺抽液、置管引流等亦已在临床常规应用。

l****s

我们用的是巴德的自动活检枪，见下图
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l****s

我们用的是巴德的自动活检枪，见下图

l****s

我们用的是巴德的自动活检枪，见下图
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l****s

原帖由 wenwnny 于 2007-1-23 22:40 发表
问一下，你们用的是自动活检枪吗？

有时用，我们用的是巴德的自动活检枪，见下图
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w****y

问一下，你们用的是自动活检枪吗？

m****e

看看照片，还是热的...

l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见穿刺针见下图
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l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
超声引导经皮肺穿刺活检
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l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
超声定位后局麻

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-23 22:04 编辑 ]
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l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
超声定位后局麻

l****s

我们对一83岁的肺部占位患者行超声引导经皮肺穿刺活检
穿刺过程见下图
超声定位

[ 本帖最后由 lcy-ys 于 2007-1-23 22:01 编辑 ]
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