讨论 髋关节全髋置换术后疼痛原因分析

z****9

患者为62岁女性患者，主因“左髋关节疼痛1月”入院。
      患者去年1月份因“左股骨头缺血性坏死”而在我科行“左髋关节全髋置换术”，术后恢复尚可，行走无疼痛，但长期有患肢轻微水肿，一月前无明显诱因下出现左髋部及大腿负重时疼痛，休息不负重时无疼痛，以致行走困难，行走疼痛，无发热。
      查体：左下肢无明显水肿，髋周无红肿 ，左髋关节主动活动无明显疼痛，被动活动亦无明显疼痛，无纵向叩击痛，腹股沟区轻压痛，内收肌稍紧张、轻压痛，站立负重时疼痛明显。
       辅查：显示股骨头假体颈部骨质疏松，血细胞分析正常、ESR24mmol/L。
        讨论内容：1、诊断？2、治疗？3、长期水肿原因；4、如何预防？

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

[ 本帖最后由 梅医人 于 2008-9-9 14:04 编辑 ]

我**筝

考虑疼痛的原因有两隔一个是假体过长导致内收肌紧张疼痛，二是假体的松动，作者可以量一下两侧肢体的长度是不是差的太多，水肿的原因可以做一下血管的彩超排除一下深静脉血栓

z****3

同意楼上意见

h****z

1、重新照张清晰度高点的片子
2、可能关节假体安装位置的问题
3、可能是假体松动
4、可能是假体周围感染
5、等到片子发上来再进一步讨论

y****5

多见于假体松动、感染

e****9

1.首先从专科角度考虑：左髋部疼痛不适主要考虑跟左髋关节全髋置换术有关，常见于假体松动，结合X片可见股骨头假体颈部骨质疏松。当然亦不排除是由于全身性的骨质疏松导致常见的“骨痛”，而集中表现在左下肢。
2.当然也不能忽略全身性疾患，毕竟患者为60多岁的高龄，如代谢性疾病、原发及继发性肿瘤等。
3.水肿的原因考虑为全髋置换术对静脉、淋巴管的损伤及破坏，不排除为营业性低蛋白导致。
4.治疗上建议减少活动，予以抗骨质疏松治疗及局部理疗。
不仅是该类患者，其实我们主任反复强调，对于老年性患者的骨折，除了针对骨折本身的治疗之外，还要进行抗骨质疏松治疗，既有利于巩固本次治疗的效果，亦可以预防及延缓潜在的骨折的发生。
一点愚见，:loveliness: 继续学习中。

l****4

学习了

d****5

术后疼痛的常见原因为感染，假体松动。建议再照左髋片及查C反应蛋白。

z****9

谢谢各位相助

m****e

1.诊断：假体松动。如作者所言，术后恢复好的话，此片起码有颈干角偏大；与健侧对比，患侧粗隆处骨密度明显低，假体周围骨溶解，假体松动明确。另外，血沉加快，应该注意在排除感染和全身其他因素外，注意假体异物排斥反应可能。
2.诊断上还应根据片子等增加绝经后骨质疏松症，水肿的原因考虑为机械**或者感染炎症以及与手术对静脉、淋巴管的损伤及破坏相关；
3.治疗上建议住院卧床休息2至4周，深部理疗，应用消炎镇痛药，系统抗骨质疏松治疗，改善循环治疗；如效果不良应不排除翻修；
4.全髋置换术虽然开展已久，但是严格的测量，良好的固定，防止术后不恰当的**或功能锻炼，以及术后必要的坚持抗骨质疏松治疗和全身保健是手术成功及真正提高患者生活质量的必要措施。

m****e

1.诊断：假体松动。如作者所言，术后恢复好的话，此片起码有颈干角偏大；与健侧对比，患侧粗隆处骨密度明显低，假体周围骨溶解，假体松动明确。另外，血沉加快，应该注意在排除感染和全身其他因素外，注意假体异物排斥反应可能。
2.诊断上还应根据片子等增加绝经后骨质疏松症，水肿的原因考虑为机械**或者感染炎症以及与手术对静脉、淋巴管的损伤及破坏相关；
3.治疗上建议住院卧床休息2至4周，深部理疗，应用消炎镇痛药，系统抗骨质疏松治疗，改善循环治疗；如效果不良应不排除翻修；
4.全髋置换术虽然开展已久，但是严格的测量，良好的固定，防止术后不恰当的**或功能锻炼，以及术后必要的坚持抗骨质疏松治疗和全身保健是手术成功及真正提高患者生活质量的必要措施。

z****u

在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染，异位骨化和假体早期不稳。当髋关节置换术后几个月后出现髋关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及应力性骨折。由于假体长期使用后导致的磨损颗粒反应，能导致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒引起的滑膜炎能引起髋关节的疼痛
髋臼松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，与其相似，单极或双极人工股骨头假体，如髋臼有问题，其疼痛也常反应在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为大腿痛。一旦股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位。对一个稳定的非骨水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位。
突然改变**而引起的疼痛，如从坐位到站起，或行走时开始的几步(“开步痛”)，是假体松动的典型表现。

　　由于髋关节不稳或者半脱位引起的髋关节疼痛，常在髋关节极限不稳或脱位位置时出现，在休息或夜间出现的疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。术后存在与术前一样的疼痛应考虑关节外的病因。患者夜间如以术髋侧卧，出现髋关节疼痛，则应考虑股骨大转子滑囊炎。
应用消炎镇痛药，系统抗骨质疏松治疗,减少活动,理疗,必要时翻修