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胆*石 · 发表于 2007-4-23 14:08

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请各位同行帮我看看这是什么病？
半月前收治了一个这样的患者：某某某，女，现年92岁。突发左侧足背红肿，不伴疼痛发热等全身症状，未诉其它不适。PE：T：37.0℃,神清状可,心肺腹未见明显异常,左侧腹股沟区未触及肿大的淋巴结.左侧足背高度肿胀,皮肤明显工红肿,无明显压痛,足背皮肤有两面三刀处散在的小脓泡,约两粒绿豆大小,脓液稀薄。双足畸形，（典型的婆婆足）足趾缝隙间可见皮肤溃破，无脓性分泌物。
目前静脉使用十余天抗生素，但不见好转。
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w****o · 发表于 2007-4-23 14:57

我来回答：1.首先明确发病时间，距现在多久了？2.通过你提供的信息，为突发.但局部皮肤温度如何？3.动脉搏动情况如何？据现有的资料，初步考虑丹毒的可能性大，不除外下肢动脉闭塞并湿性坏疽。可暂时应用B-内酰安类抗生素（青霉素）。并考虑应用抗真菌药物治疗。若是后者，则需要注意电解质问题！个人观点，供参考！！

胆*石 · 发表于 2007-4-23 15:22

估计有半月余，以前有类似发作，一般使用四五天广普抗生素就好了。皮温无明显异常，动脉可，坏疽的可能性不大。先使用青霉素加氨苄一周无好转，接着用先锋加左氧也不见好，由于是在基层，没什么检查手段，患者进食好，二便正常电解质应该没问题。:handshake :handshake

彭*华 · 发表于 2007-4-23 22:29

请问患者血糖，肾功怎样？

f****o · 发表于 2007-4-24 07:01

肯定是感染，可试一下切开引流。

s****a · 发表于 2007-4-26 15:12

你可以穿刺一下.看有脓液不.如还没有形成脓肿.可以用第三代头孢.再外用芒硝外敷,如不知道如何外敷,可以联系我.和我语聊49216367:handshake

8****9 · 发表于 2007-4-26 17:26

丹毒可能性大

y****4 · 发表于 2007-4-26 18:11

注意一下患者的尿酸水平，因为老年患者对疼痛不敏感，不排除痛风的可能。

h****7 · 发表于 2007-4-27 22:16

我同意,丹毒.坏疽

c****2 · 发表于 2007-4-28 00:40

考虑丹毒可能性大，排除血管疾病可先做个血管多普勒。可考虑用克林霉素试试，但抬高患肢很重要。

z****8 · 发表于 2007-4-28 10:33

:D 支持丹毒的诊断。最好查个血糖，呵呵

风***1 · 发表于 2007-4-28 10:48

１丹毒／蜂窝组织炎－－－－更换抗生素
２下肢动脉血栓／坏疽－－－血管造影检查
３糖尿病足早期－－－－－－检测血糖
４免疫系统疾病－－－－－－查抗体
５静脉曲张－－－－－－－－查体排除:handshake

上****！ · 发表于 2007-4-28 10:52

我院外科曾收治一名89岁男性患者！双足皮肤溃疡！溃疡破溃部位可见大量**样物质！溃疡前的体征与楼主的很相似！建议查查！

y****4 · 发表于 2007-4-28 23:09

我看先排外血管方面的问题.丹毒觉对不是

g****q · 发表于 2007-4-29 15:19

1.年龄大的婆婆脚，长期压迫，部分足趾营养代谢障碍，极易继发感染，故感染无疑。
2.病人足趾甲似灰指甲，足癣继发感染，也可能是混合感染。
3.建议抗真菌+常规抗革兰氏阳性菌治疗。

j***n · 发表于 2007-4-29 15:46

丹毒可能大

b****9 · 发表于 2007-4-30 17:14

查查有无动脉硬化闭塞症．目前可以抗感染治疗

文* · 发表于 2007-4-30 17:23

跟我前段时间看的一个病人一样，治疗也没什么效果，现在按痛风处理，还不知道结果

e****6 · 发表于 2007-4-30 20:40

真菌感染,呵呵,抗真菌治疗,没有问题

医**者 · 发表于 2007-5-2 17:13

患者有没糖尿病？

h****3 · 发表于 2008-6-6 16:25

呵呵.我考虑动脉硬化性闭塞症.支持2楼观点.我们这老年人上了70岁的都发现好多这种病人了.光用抗生素是没有用的.这个病很顽固.我们发现的基本上没有一个痊愈的.

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