【老王分享病例 7】咳嗽、咳少量白色粘痰1年

w****0 · 发表于 2017-3-18 17:21

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病例一：

一般情况：男性，24岁，学生。
主诉：咳嗽、咳痰1年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰，晨起后咳嗽、咳痰明显，无胸闷、气短，无胸痛，无法热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：吸烟使2年余，每日20支左右
查体：体温36.2°C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压125/60mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，咽喉壁可多个颗粒状淋巴滤泡，部分淋巴滤泡融合，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

胸片未见明显异常

目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

a****6 · 发表于 2017-3-19 07:21

费功夫功夫功夫功夫个发复古风格飞

韦*华 · 发表于 2017-3-19 08:48

是不是右肺中叶综合症？

w****0 · 发表于 2017-3-19 11:05

韦少华发表于 2017-3-19 08:48
是不是右肺中叶综合症？

请战有详细说说这样考虑的理由，不要错过得分机会奥

郑*湖 · 发表于 2017-3-19 12:40

是不是右肺中叶综合症？

请战有详细说说这样考虑的理由，不要错过得分机会奥

w****0 · 发表于 2017-3-19 12:46

郑湘湖发表于 2017-3-19 12:40
是不是右肺中叶综合症？

请战有详细说说这样考虑的理由，不要错过得分机会奥

你**粘贴别人的有什么意思呢

a****g · 发表于 2017-3-19 15:08

青年、男性、咳嗽、咳痰一年余，右肺呼吸音较左肺低，考虑先天性肺部疾病：肺囊性纤维化、先天性肺发育不全、单侧透明肺、肺隔离症（肺内），右肺炎症、支气管扩张、结核、肿瘤等。先胸部拍片或CT后根据影像情况进一步检查。

w****0 · 发表于 2017-3-19 15:24

aishenzhong 发表于 2017-3-19 15:08
青年、男性、咳嗽、咳痰一年余，右肺呼吸音较左肺低，考虑先天性肺部疾病：肺囊性纤维化、先天性肺发育不全 ...

实在抱歉，做的模板忘记修改是双肺呼吸音清。
对此造成的困惑实在抱歉

v****i · 发表于 2017-3-19 20:37

诊断：慢性咽喉炎
依据：有长期吸烟史，反复咳嗽，晨起为甚，痰色白。咽充血，有滤泡。双肺听诊叩诊未见异常。
需与胃食道反流引起的咳嗽鉴别，可行食管24pH值监测
咳嗽变异性哮喘，做肺功能检查，过敏原试验，血清IgE

水*秀 · 发表于 2017-3-20 11:09

咳嗽可以大体上分为1、感染性咳嗽，2、非感染性咳嗽

本病例特点

1、年轻人，慢性病程长达1年。

2、有大量吸烟史，无特殊既往史。

3、症状轻，体征少。胸片未见异常。

分析：

一、临床检查：感染指标、炎症指标证据不够，无法证明存在感染性、炎症性咳嗽，首先应检查病原学、炎症指标方面（肺部CT、呼吸道病毒5项，支原体衣原体，结核，WBC CRP PCT 等等）

二、感染炎症依据不足情况下，按非感染性咳嗽处理（咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胸性支炎、变应性咳嗽），说白了，就是激素治疗，首选布**加特布他林雾化每8小时1次。

w****0 · 发表于 2017-3-20 14:38

vestwi 发表于 2017-3-19 20:37
诊断：慢性咽喉炎
依据：有长期吸烟史，反复咳嗽，晨起为甚，痰色白。咽充血，有滤泡。双肺听诊叩诊未见异 ...

战友分析很精彩，相信通过本病例占有也有所收获
感谢参与，积分鲜花结果公布后赠送

w****0 · 发表于 2017-3-20 14:38

水灵秀发表于 2017-3-20 11:09
咳嗽可以大体上分为1、感染性咳嗽，2、非感染性咳嗽

本病例特点

战友分析很精彩，相信通过本病例占有也有所收获
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w****0 · 发表于 2017-3-20 16:44

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-7 18:59 编辑

病例二：

一般情况：男性，63岁，退休。
主诉：咳嗽、咳痰3月余。
现病史：患者3月前无明显诱因出现咳嗽、偶然咳少量白色粘痰，夜间睡觉后及弯腰搬取重物时咳明显，其他时间咳嗽较少，无胸闷、气短，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：吸烟20年余，每日20支左右，已经戒烟。2年半前曾因右肺上叶肺癌（腺癌）行肺癌根治手术，手术后分期为T1N0M0。
查体：体温36.4°C，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，右侧胸壁可见陈旧性手术切口瘢痕，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起心律齐，心律78次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

胸部CT提示正常，白细胞、中性粒细胞、ESR、CRP均在正常值范围

目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

D****2 · 发表于 2017-3-22 19:36

目前诊断考虑？
上气道咳嗽综合征
      慢性咽炎
依据？
   1、男性，24岁，咳嗽、咳痰1年余。吸烟使2年余，每日20支左右。
   2、咽部无充血，咽喉壁可多个颗粒状淋巴滤泡，部分淋巴滤泡融合，
进一步检查？
   1、血常规、胸部X线、鼻窦片、肺功能、必要时胃镜
鉴别？
咳嗽变异性哮喘
   嗜酸性粒细胞支气管炎
胃食管反流性咳嗽

D****2 · 发表于 2017-3-23 18:41

诊断
胃食管反流性咳嗽
依据
1、咳嗽、咳痰3月余，吸烟20年余，每日20支左右，已经戒烟
2、夜间睡觉后及弯腰搬取重物时咳明显，其他时间咳嗽较少
3、体检无阳性体征
4、胸部CT提示正常，白细胞、中性粒细胞、ESR、CRP均在正常值范围
进一步检查
支气管镜检查，排除支气管内结核等
痰液检查嗜酸粒细胞数，排除EB
24hPH值测定
鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、支气管结核或转移瘤

4****7 · 发表于 2017-3-23 19:25

初步考虑：慢性咽炎
诊断依据：1、年轻男性有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰1年余。
   2。咽喉壁可多个颗粒状淋巴滤泡，部分淋巴滤泡融合。
进一步检查血常规、胸部X线、鼻窦片、肺功能、必要时胃镜
鉴别？
   1.咳嗽变异性哮喘

   2. 胃食管反流性咳嗽
3.    鼻炎？

张***夫 · 发表于 2017-3-23 22:44

考虑反流性食道炎。

张***夫 · 发表于 2017-3-23 22:49

我觉得考虑变异性哮喘或支扩，也要排除肺结核。

w****0 · 发表于 2017-3-24 14:50

张文富大夫发表于 2017-3-23 22:44
考虑反流性食道炎。

战友回复的好简单，请战有详细分析一下这样考虑的理由

w****0 · 发表于 2017-3-26 11:46

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-13 23:42 编辑

病例三：

一般情况：男性，43岁，公务员。
主诉：间断咳嗽1年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽、偶咳少量白色粘痰，冬春季明显，经常夜间咳嗽明显，影响休息，外出不戴口罩是咳嗽也明显，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，自行口服止咳药（具体不详）并在外院就诊考虑气管炎给予抗感染药物（具体不详）治疗效果不佳，来我院就诊。
既往史：吸烟史13年余，每日20支左右，1年前因咳嗽戒烟
查体：体温36.6°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

胸片未见明显异常血常规：白细胞计数 6.4*10E9/L，中性粒细胞计数3.8*10E9/L、血小板计数 126*10E9/L、嗜碱性粒细胞数 1.1*10E9/L、血红蛋白 156g/L

目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

D****2 · 发表于 2017-3-26 18:35

诊断
咳嗽变异性哮喘
依据
1、间断咳嗽1年余
2、冬春季明显，经常夜间咳嗽明显，影响休息，外出不戴口罩是咳嗽也明显
3、外院就诊考虑气管炎给予抗感染药物（具体不详）治疗效果不佳
4、查体无阳性体征
5、胸片、血常规未见明显异常
进一步检查
   1、肺功能，激发试验
   2、鼻窦片
   3、24小时PH值测定
   4、痰液检查嗜酸粒细胞
鉴别
   嗜酸粒细胞支气管炎
   支气管结核
   上气道咳嗽综合征
   胃食管反流性咳嗽

l****o · 发表于 2017-3-27 21:37

同意一楼意见，可以做一个一氧化氮呼气实验

淡****0 · 发表于 2017-3-28 22:18

真的假的？这么严重

╰****╰ · 发表于 2017-3-30 15:37

学习了。。。

w****0 · 发表于 2017-4-4 21:23

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-5-1 09:03 编辑

病例四：

一般情况：男性，59岁，工人。
主诉：咳嗽、咳痰1周。
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽，咳较多黄色粘稠脓性痰，间断发热，体温最高38.5度，略有胸闷、气短、右侧胸部持续性胸痛，无呕血、咯血，来我院就诊。
既往史：吸烟20年余，每日20支左右，偶有饮酒。
查体：体温38°C，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起心律齐，心律92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前诊断考虑？依据？鉴别？治疗？

h****8 · 发表于 2017-4-5 08:24

结合病史初步诊断：肺部感染（大叶性肺炎）可能性大。
依据：患者男性，1周前受凉后出现咳嗽，咳较多黄色粘稠脓性痰，伴间断发热，有胸闷、气短、右侧胸部持续性胸痛。查体：体温38°C，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg 、双肺呼吸粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示右下肺密度增高影。
鉴别诊断：本病须排除肺脓肿、肺肿瘤可能。建议完善相关检查如血液分析、心电、痰捡、肺CT、心要时纤支镜检查！治疗：对症、支持、抗感染治疗；中医中药治疗。

v****i · 发表于 2017-4-5 19:38

hyh2118 发表于 2017-4-5 08:24
结合病史初步诊断：肺部感染（大叶性肺炎）可能性大。
依据：患者男性，1周前受凉后出现咳嗽，咳较多黄 ...

右侧持续性胸痛，同时应考虑右侧胸膜炎

a****g · 发表于 2017-4-6 11:26

根据病人症状、体征、胸片考虑为右肺脓肿、右肺炎症。需查三大常规、胸部CT、ESR、CRP、痰菌等确诊。并需查结核抗体、肿瘤标志物除外结核、肺癌合并感染。

y***l · 发表于 2017-4-6 16:36

结合病史初步诊断：肺部感染（大叶性肺炎）可能性大。
依据：患者男性，1周前受凉后出现咳嗽，咳较多黄色粘稠脓性痰，伴间断发热，有胸闷、气短、右侧胸部持续性胸痛。查体：体温38°C，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg 、双肺呼吸粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示右下肺密度增高影。
鉴别诊断：本病须排除肺脓肿、肺结核、肺肿瘤可能。建议完善相关检查如血液分析、心电、痰捡、肺CT、心要时纤支镜检查！治疗：对症、支持、抗感染治疗；中医中药治疗。
治疗后复查胸片炎症吸收情况。

m****6 · 发表于 2017-4-7 11:53

结合患者体征及辅助检查，考虑肺部感染可能性大，但仍需进一步检查排除肺部肿瘤、肺脓肿、肺结核

[病例讨论] 【老王分享病例 7】咳嗽、咳少量白色粘痰1年

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