【老王分享病例 7】咳嗽、咳少量白色粘痰1年

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最后诊断：慢性咽炎

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感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出

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患者转外院诊断为：反流性食管炎

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旧**迹

vestwi 发表于 2017-4-5 19:38
右侧持续性胸痛，同时应考虑右侧胸膜炎

考虑肺感染累及胸膜。

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病例五：


一般情况：男性，42岁，农民。
主诉：反复咳嗽、咳痰3年。
现病史：患者3年前受凉后出现咳嗽，咳较多黄色粘稠脓性痰，间断发热，体温最高38.9度，无呕血、咯血，在当地医院给予抗感染治疗（具体用药及其剂量不想）后症状缓解，此后咳嗽、咳痰症状反复发作，时轻时重，来我院就诊。
既往史：吸烟17年余，每日30支左右，偶有饮酒。
查体：体温36.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。





目前诊断考虑？依据？鉴别？治疗？

x****5

应该查个血，看看嗜酸粒细胞是否升高，如果升高，应该用糖皮质激素治疗。再者病人有没有胃酸反流，如果有应用质子泵阻滞剂治疗

x****5

应考虑是肺炎，应给予阿奇霉素+镇咳化痰药物治疗

l****g

一、诊断：1、慢性支气管炎 2、支气管扩张症 3、肺脓肿
二、依据：1、反复咳嗽、咳痰3年2、 咳较多黄色粘稠脓性痰/3、间断发热、4、有无桶状胸？5、ECK? 6、CT示多发厚壁空洞
三、鉴别：1、慢支：反复咳嗽、咳痰3年；每年持续二月？冬季较重；咳较多黄色粘稠脓性痰；间断发热；抗感染治疗后症状缓解；
          2、支气管扩张症：咳较多黄色粘稠脓性痰；与**变化有一定关系；间断咯血；CT示多发空洞
          3、肺脓肿：咳较多黄色粘稠脓性痰；与**变化有一定关系；可有间断咯血；X线可有厚壁空洞气液平；
四、治疗：应该做血常规；痰培养；药敏试验；足量、足疗程敏感抗生素治疗；也可以加用中医辨证施治。

t****o

目前诊断考虑：支气管扩张
依据：1.受凉后出现反复咳嗽、咳痰3年，为黄色粘稠脓性痰，量较多；2.间断发热，体温最高38.9度；3.查体：双肺呼吸粗，双肺未闻及干湿性啰音；4.有长期吸烟病史；5.胸片示肺纹理粗乱，支持支气管扩张诊断。
鉴别：1.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结合中毒症状，痰检可发现结核杆菌；2.肺脓肿：主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。胸腔积液和血培养可确诊。
治疗：1.控制感染：可用头孢类2.3代抗生素；2.对症治疗：降温、化痰止咳处理，必要时予低流量吸氧。

徐****3

应为支扩併发肺炎引起的肺与胸膜粘连。

杨*光

结合患者病史 查体应初步诊断肺部感染，反应性胸膜炎。治疗以抗感染、化痰、补液营养支持等对症治疗，如治疗效果不满意有可能发展为肺脓肿。积极行痰培养药敏试验。抗生素选用以抗杆菌为主。

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杨*光

除外肺部肿瘤，可以行影像学动态监测，也可以行肺癌抽血筛查，毕竟有吸烟史。

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杨*光

也要除外肺栓塞的可能，必要时可行CTPA

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杨*光

但影像学还是感染表现

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a****g

据病人闰状、病史、体征及肺CT片考虑为多发性支气管囊肿合并感染，支气管扩张合并感染不除外。给予抗感染、扩张支气管、袪痰等综合治疗。

L****1

考虑诊断为慢支炎。
诊断依据，反复咳嗽咳痰3年，吸烟史17年，间断发热，体温最高38.9度。
鉴别诊断   支扩 (有固定湿啰音)   肺脓   大叶性肺炎等。
治疗  
控制感染:大环内酯类.喹诺酮类.磺胺类等抗生素等
祛痰止咳  复方甘草合剂   嗅已新  盐酸氨溴索等
解痉平踹

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胡*鹏

考虑是支扩吧

v****i

考虑：支气管扩张
依据：反复咳嗽、咯痰3年，浓痰，反复发热；长期吸烟史；ct可见扩张的支气管；口唇紫绀；
鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌
治疗:戒烟，控制感染、改善气流受限、清除呼吸道分泌物。

永**U

考虑：支气管扩张

枫****下

1、诊断：（1）支气管扩张症；（2）肺部感染。
2、依据：（1）受凉后长达3年反复咳嗽、咳痰；（2） 痰为较多黄色粘稠脓性且伴随间断发热；（3）抗感染治疗后症状缓解，但相关症状反复发作；（4）查体可见口唇紫绀，双肺呼吸粗，双肺未闻及干湿性啰音；（5）CT影像学表现：支气管壁增厚，可见多个曲张型支气管扩张及囊状支气管扩张等支气管扩张影像学特征性表现。

3、鉴别：
（1）慢性支气管炎多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰；
（2）肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。
（3）肺结核多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4、治疗：（1）进行**引流，并配合雾化吸入必要时可通过纤维支气管镜行局部灌洗；（2）建议完善痰脱落病理细胞；（3）痰培养+药敏试验，等待结果后给予相关抗生素治疗；（4）该患者结合临床及影像学考虑肺功能较差（可完善肺功能），不建议手术治疗，但日后发生大咯血等严重症状必要时可行介入封堵治疗，但效果预估不佳。

邱*实

胸部痛不痛？腹部痛不痛？

邱*实

隔姜灸肺腧膻中，同时针此处，热饮枇杷漏（叶子）

D****2

目前诊断考虑？
     支气管扩张
依据？
    1、反复咳嗽、咳痰3年
    2、咳较多黄色粘稠脓性痰，间断发热，体温最高38.9度，给予抗感染治疗后症状缓解
    3、查体：口唇紫绀，双肺呼吸粗，双肺未闻及干湿性啰音
    4、胸部CT:双肺多发囊肿低密度影，边缘较厚。
鉴别？
    多发性肺囊肿：病灶边缘多细，多无咯痰等症状；
治疗？
     1、稳定期注意预防感冒
     2、注意**引流
     3、小剂量阿奇霉素长期口服

勤*

学习了，谢谢各位老师

老*啊

反复咳痰，黄色，多年饮酒吸烟
主因是因为肺金不降，津液干枯，被相火所熬成痰，
咳痰三年，反复发烧，有荣卫病，治疗思路为补中气，调和荣卫，降相火，补肺阴，至于别的方面，信息量不够，不能推测。

千*润

有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤，随证加减。

z****a

尿门关，咳门开，痰热伤肺，治疗开尿门，关咳门，建议用药：泽泻（茯苓）   连翘   瓦楞子，桑白皮   大青叶   玄参加碱

L****1

【老王分享病例 7】病例三

?ww2sxy5202017-03-26 11:46:39楼主

目前考虑诊断为咳嗽变异性哮喘

依据:男性，43岁，
间断咳嗽1年余。
患者1年前无明显诱因出现咳嗽、偶咳少量白色粘痰，冬春季明显，经常夜间咳嗽明显，影响休息，外出不戴口罩是咳嗽也明显，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，并在外院就诊考虑气管炎给予抗感染药物（具体不详）治疗效果不佳。吸烟史13年余，每日20支左
进一步检查:支气管激发试验    支气管舒张实验  变应原等。
鉴别诊断:感冒  慢支炎  支扩  肺部感染等。

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w****0

诊断为咳嗽变异性哮喘