腹腔内出血漏诊！

马**溜

患者，女，36岁，因为“外伤后2小时”收住外科，患者2小时前因外伤致腹部着地，既往月经不规则，周期30-60天，未次月经40天前，入院时生命体征尚平稳，神志尚清，推入病房，痛苦面容，面色苍白，心肺听诊无明显异常，腹部略膨隆，肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，四肢活动好。急查B超示：腹腔内见10*8cm液性暗区，提示：脾大，脾破裂。腹穿：抽出不凝血10ml。急诊行剖腹探查，术中见脾破裂，内出血约800ml,行脾切除术，冲洗腹腔，并放置硅胶引流管一根引流，术后给予补液预防感染等对症治疗。术后引流通畅，但仍有新鲜血自引流管流出，患者诉腹痛伴**坠胀，请妇科会诊，再三追问月经史，末次月经是40天前，现无**出血，立即尿妊娠试验：阳性。当时都有点不可思议，怎么有这么巧的事，难道是异位妊娠破裂或流产？后穹隆穿刺已经没有意义，和家属沟通后，B超检查盆腔：子宫正常大小，宫腔内无异常回声，内膜厚10mm，右附件区有3*4cm包块，内似有妊娠囊；超声提示：宫外孕可能。

当时听到这诊断，都不知道怎么办？该和患者如何沟通？肯定得二次进腹，患者又体虚身弱，由谁去和家属沟通？是外科医生还是妇产科医生？（请问各位，当你们遇到这种事的时候，你们如何和患者家属沟通？   

因为我们是基层医院，比较小，经不起风吹雨打，最后决定由本院业务院长、妇产科主任、外科主任一起和家属沟通，家属听到病情交代，并告诉他这种事很罕见，还要二次手术，家属可不管你罕见不罕见，那个暴跳如雷的样子，简直要把人吞了，我们都知道，这是我们的过错，家属不管怎么骂怎么做一些不理智的行为我们都得承担。
二次进腹，见腹腔内游离血约300ml，（也有前次进腹冲洗的水，混着是红的）。右侧输卵管壶腹部膨大，约3*3*2cm,表面紫蓝色，见一0.5cm破裂口，有活动性出血，表面有凝血块附着，伞部充血，子宫正常大小，表面充血，光滑，左附件、右卵巢外观正常，行右侧输卵管切除，术程顺利，总共输红悬600ml，新鲜血浆400ml.剖视标本见绒毛样组织，给病人家属看过后送检，术后继续住外科病房，这期间我们是陪笑陪小心，点头哈腰，巡视病人不间断，还好患者恢复很好出院了。出院前家属要求索赔，没二话说，给呗！
此次病例存在不足：1，因为是急诊，超声提示脾破裂，腹腔大量积液，干扰了我们的注意力，没有很好的进行全面检查，问诊也欠缺，患者月经周期又不规则，忽略了，哎，但这事怎么这么巧呢？
疑问：是先有宫外孕破裂的然后外伤脾破裂？还是外伤后引起脾破裂同时引起宫外孕破裂？总之是说不清道不明的。
这个例子说出来也是提醒各位的，医疗上的事难测呀，一切皆有可能的。

天****间

女性急腹症患者必须常规仔细询问月经史，对于那种月经不规则的患者尤其要引起我们临床医生的重视，我们附近有家医院也因为类似这样一个患者发生过医疗**，所以凡是月经不规则的患者，除了仔细询问月经史、性生活史、避孕史之外，还有必要做一些常规的检查，以排除妊娠，在给患者开药时还得问清楚患者有无避孕，如果没有避孕，万一怀孕了是否打算要孩子，这样才不至于患者事后找我们扯皮，我们做了检查，当时没查出来妊娠，就不是我们的错，过后就算真的怀孕了，那也不可能找我们的麻烦，妇产科医生这方面可能警惕性强一些，内科、外科医生相对来说就有待加强这方面的防范意识了。

x****i

感谢楼主分享，学习了！斑竹说的也极是，我们的思维都应该更宽泛更严谨才是！

p****0

单纯从病史分析，脾破裂的诊断是否有误？单依靠B超做出脾破裂的诊断有些冒险，术中发现的脾破裂是中央型还是包膜下？

彩*

这个病例确实是太巧合了。我们作为妇产科医师，“经、孕、带、产”是整天挂在嘴边上的，但对于外科医师来说，对这方面就不会很重视。同样的，外科医师注重东西，也往往被妇产科医师所忽略。

g****0

在错误的时间发生了错误的事，而且在那么紧急的情况下，我觉得首先要处理的肯定是危急的东西，医生也是人，也肯定会犯错误，犯疏漏，所幸最后没有造成大的后果，以后注意吧~！

Q****旭

这样的病例真是太巧了，曾经遇到一个车祸伤病人，还好没有什么外伤，说腹痛来妇产科看，结果就是宫外孕，最可笑的是那个病人后来还把医药费赖在肇事司机身上，世道啊

4****1

呵呵楼上的故事真有意思，现在的病人跟医生，司机跟路人，还有保限理赔能讹就讹。唉！行骗时真的是理直气壮的，这个社会真的是病了。

w****9

学习了 ~~~~~~~~~~~~~~~

清***茶

真是少见啊，工作中一定要谨慎啊

i**x

女性病人查尿妊娠试验有必要
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此消息发自android版爱爱医

暮**梅

诊治育龄期女性时详细的婚育月经史，宫外孕等都得详细的问，随时考虑排除，脑子里要时刻绷紧这根弦。。

w****n

个人认为，病人是外伤性腹腔出血，没有人会想到还有宫外孕破裂出血，放管子的其中一个原因就是防止有发现不了的出血，因为几乎所有的外科急腹症不去查尿HCG，如果你查了，有可能会被家人认为是乱检查乱收费。。。。不过如果术前b超没发现的话就有问题了。宫外孕是b超詪容易发现的，除非做b超的人没在意。通常我开这样的b超都是肝胆胰脾+盆腔+腹腔探查。或者上腹部+盆腔CT 。都成我们的常规了。。。。不管病人怎么说我们乱收费也好，保护自己是最主要的。出事了，没人会考虑到你为他省钱。。。。

刹**身

瀑布汗啊这个病例