耳鼻咽喉病历讨论1（答案已公布）

海**舍

男，39岁。右耳耳鸣，听力减退，发作性眩晕4年。左侧间接性耳鸣，耳闷2年。入院前20天，无明显诱因突发旋转性眩晕，恶心，呕吐及右侧内胀满感，耳鸣，此次发病经对症治疗后，恶心，呕吐及右耳内胀满感，耳鸣有所改善，但眩晕持续存在，听力减退显著加重。以往平均每年眩晕发作3-8次，持续数小时至2天不等，发作多无明显诱因，有时因工作过度劳累而诱发。检查；心律，血压，心律均正常，强迫**，向左侧卧，无眼球震颤。仰卧时眩晕加重，头转向右侧诱发快相同右的水平旋转型眼球震颤，持续2分钟。右耳鼓膜完整，标志清晰，左耳鼓膜呈乳白色，明显增厚，轻度内陷。纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋，低频听力损失为主，左耳为中度传导性聋。声阻抗测听右耳鼓膜曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小，左耳鼓室曲线为B型，镫骨肌声反射为能引出。耳声发射检查双耳DPOAE幅值降低。听力脑干反应测听双耳I波，V波潜伏期延长。前庭功能检查提示右侧前庭功能减退。甘油试验阳性。
问题；
1。病人的初步诊断和诊断依据。
2。如何对病人进行确切诊断，还需要做什么检查。
3。治疗方案。

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-2-20 22:31 编辑 ]

迪*夫

1。病人的初步诊断和诊断依据。
考虑美尼尔氏综合症.

诊断依据:临床表现及甘油试验阳性



常用西药
　　1．镇静剂 安定2．5—5毫克或利眠宁10毫克每日3次口服。
　　2．血管扩张药烟酸片100毫克，日3次口服。或654—2片10毫克，日3次口服。
　　3．维生素类维生素B1、B6、B12，每次10—15毫克，日3次口服。
　　4．利尿药 双氢克尿塞25毫克日3次日服。2—3周为1疗程。肝肾功能减退者慎用。
治疗：
　　1、发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
　　2、镇静剂：发作期用安定，可抑制眩晕和呕吐。
　　3、血管扩张药物。
　　4、维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
　　5、利尿剂。
　　6、手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。包括：内淋巴囊切开术、球囊切开术、迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。
　　7、采用中医药治疗，疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-2-20 20:01 编辑 ]

潋*魂

一：美尼尔氏病
二：1、右耳耳鸣，听力减退，发作性眩晕4年。左侧间接性耳鸣，耳闷2年。
        2、无明显诱因突发旋转性眩晕，恶心，呕吐及右侧内胀满感，耳鸣。以往平均每年 眩     晕发作3-8次，持续数小时至2天不等，发作多无明显诱因，
        3、听力减退显著加重。纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋，低频听力损失为主，左耳为中度传导性聋。
         4、头胀满感。
         5、检查：听力  感音神经性聋；
               前庭功能   眼震；
三：治疗
         1、镇静药物。多用安定。
         2、血管扩张药：酌情选用阿托品、组织胺、低分子右旋糖酐、654-2等。
         3、脱水疗法。
         4、手术治疗。
         5、中医针灸及中草药治疗。
此外应排除听神经瘤：行MRI检查等

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-2-20 20:11 编辑 ]

没**～

]初步诊断：梅尼埃病(膜迷路积水)

诊断依据：
        1 发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣
        2 头转向右侧诱发快相同右的水平旋转型眼球震颤，持续2分钟。
        3 右耳鼓膜完整，标志清晰，左耳鼓膜呈乳白色，明显增厚，轻度内陷。
        4纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋，低频听力损失为主，左耳为中度传导性聋。声阻抗测听右耳鼓膜曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小，左耳鼓室曲线为B型，镫骨肌声反射为能引出。耳声发射检查双耳DPOAE幅值降低。听力脑干反应测听双耳I波，V波潜伏期延长。前庭功能检查提示右侧前庭功能减退。甘油试验阳性。

进一步检查：耳蜗电图检查：-SP/AP比值＞40%有临床意义。CT、MRI。

治疗方案：
     （一）保守治疗 一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
    （二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
　　手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-2-20 20:16 编辑 ]

k****2

梅尼埃病可能性大

m****y

初步诊断：梅尼埃病 伴左侧中耳积液
诊断依据：
发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣
头转向右侧诱发快相同右的水平旋转型眼球震颤，持续2分钟。
左耳鼓室曲线为B型
纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋，低频听力损失为主，左耳为中度传导性聋。声阻抗测听右耳鼓膜曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小，左耳鼓室曲线为B型，镫骨肌声反射为能引出。耳声发射检查双耳DPOAE幅值降低。听力脑干反应测听双耳I波，V波潜伏期延长。前庭功能检查提示右侧前庭功能减退。甘油试验阳性。
进一步检查：CT、MRI排除听神经瘤，中耳穿刺
治疗方案：
     （一）保守治疗 一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
    （二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
　　手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。

出**胜

初步锒希好纺岚２?伴左侧中耳积液
诊断依据：
发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣
头转向右侧诱发快相同右的水平旋转型眼球震颤，持续2分钟。
左耳鼓室曲线为B型
纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋，低频听力损失为主，左耳为中度传导性聋。声阻抗测听右耳鼓膜曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小，左耳鼓室曲线为B型，镫骨肌声反射为能引出。耳声发射检查双耳DPOAE幅值降低。听力脑干反应测听双耳I波，V波潜伏期延长。前庭功能检查提示右侧前庭功能减退。甘油试验阳性。
进一步检查：CT、MRI排除听神经瘤，中耳穿刺
治疗方案：
     （一）保守治疗 调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
    （二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
　　手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术,是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：可在淋巴囊手术无效后酌情施行

[ 本帖最后由 奇胜 于 2006-2-18 00:11 编辑 ]

海**舍

1.初步诊断；1）梅尼埃病 2）慢性分泌性中耳炎（左）
诊断依据：
右耳梅尼埃病的诊断依据：右耳耳鸣，听力减退，发作性眩晕4年。旋转性眩晕，恶心，呕吐及右侧内胀满感，耳鸣。仰卧时眩晕加重，头转向右侧诱发快相同右的水平旋转型眼球震颤。右耳鼓膜完整，标志清晰。纯音测听听阈曲线提示右耳中重度感音神经性聋。声阻抗测听、耳声发射检查、听力脑干反应均提示右耳听觉障碍为内耳病变引起。前庭功能检查提示右侧前庭功能减退。甘油试验阳性。
左耳慢性分泌性中耳炎的诊断依据；左侧间接性耳鸣，耳闷2年。左耳鼓膜呈乳白色，明显增厚，轻度内陷。纯音测听提示左耳为中度传导性聋。鼓室曲线为B型，镫骨肌声反射未能引出。
2.还需做的检查：1）内听道及桥小角MRI增强扫描，排除听神经瘤2）仔细检查鼻咽部，排除鼻咽癌引起左耳慢性分泌性中耳炎的可能。
3.初步治疗；为缓解眩晕，可用50%葡萄糖注射液40ml加维生素B6注射液100mg，静脉注射，1次/日。悬海宁片50mg，3次/日。谷维素片30mg，3次/日。梅尼埃病可手术治疗。左耳慢性分泌性中耳炎，可行咽鼓管吹张治疗。

大*

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