求助：小儿腹泻用抗生素导致真菌感染？

武**水

我大专新毕业，卫生院内科工作10月余。
遇到一难题，请各位前辈同仁指教。
急需指导！不胜感激！
希望祖国的基层医学在我们年轻一代学习下能走上正规。


4天前接到一 3个月大 一直未赞肚的母乳喂养小儿。
家长诉：
2天前大便出现便血（血丝）。大便次数增多，一天10次内。伴发热。喜饮，躁动。

体格检查：
T 38.5°C   
前囟门凹陷（似乎中度脱水，小儿肥胖，麸皮弹性可，无眼球凹陷）。余可。
辅助检查：
血常规（机测，供参考）：
白细胞20× 10⑼ ↑，单核细胞2.2× 10⑼  ↑，粒细胞13.9  × 10⑼ ↑，
大便检：
大便稀水样（夹有果冻样），见血丝，WBC(+)  RBC(+) 隐血（+）（具体镜检细胞数忘了）

考虑痢疾。

长期医嘱予：
阿米卡星  25mg  +   生理盐水 30ml    静脉滴注   一日两次
利巴韦林  40mg  +   5%葡水   50ml    静脉滴注   一日两次
10%糖水  350ml                                  静脉滴注   一日一次
（10%糖水为间隔维持液，中有维生素c  0.5，维生素B6  0.05   ）

临时医嘱予：
思密达3包           交病人 （1/3包  冲服 3次/日）   
口服补液盐1包    交病人（500ml 温水分次冲服）
温水擦浴一次

4天治疗后体温正常，精神食欲可，躁动，口干消失（脱水消失）。
但腹泻不见好转。

肛周出现红肿
大便为果冻状样黄便
大便复查，与前相仿，而且镜检多发现了两个霉菌。

大便复查结果一听我就晕了
难道我抗生素的滥用导致了 小儿的菌群失调二重感染？
还是原来就有霉菌感染（会不会原来就有，辅查忽略）？

又给小儿开了制霉菌素
（小儿体重6kg）
50单位×20粒（用法：15单位   口服  4次每日）


我们这里乡卫生很偏远，无法做细菌培养
明天我该怎么办？
换掉新抗生素
还是停用抗生素
用其它方法

请高人指点，
远离城市，人才缺稀，卫生院专业分科欠妥。
我和这里山里的孩子都期待专业人士来指正！！
期待期待再期待
感激感激再感激
再次希望祖国的基层医学在我们年轻一代学习下能走上正规。

l****1

提示;卫计委有文，3周岁一下禁用氨基糖甙类药。
4天抗生素治疗，不会导致菌群失调
白色念珠菌性肠炎大便：稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见**样细块(菌落），
[大便为果冻状样黄便]是肠粘膜脱落

纳*

菌痢诊断无疑，对于小婴儿首选是第三代头孢，不知道楼主为什么要选阿米卡星和病毒唑？阿米卡星对于儿童，作为医生的都唯恐避之不及，怕之有怕。

腹泻没有好转，考虑还是炎症没有控制，同时液体没有补足，另外你的补液不合理，单单服ORS口服估计解决不了问题，另外，ORS好多家长阳奉阴违，怕麻烦都没有喂。

霉菌也可能是家长喂养不洁造成的，你可以看一下有没有鹅口疮。要把**和奶瓶搞赶紧。

武**水

谢谢 楼上建言 感谢感谢

w**n

婴儿才有三个月大，就此病例，就不应该用阿米卡星与病毒唑，还有制霉菌素的每片剂量是５０万单位，儿童用量是５万－１０万单位／次，３－４次／日