甲状腺功能减退性心脏病误行两次心包手术的反思

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男，54岁。因胸部外伤后出现心慌、呼吸困难、下肢轻度水肿1个月，加重2d来诊。
门诊X线胸片检查发现心影扩大，心脏彩超示心包中量积液，转某市中心医院，内科拟行心包穿刺但失败，转入胸外科行开胸心包切开引流术，术中从心包腔吸引出半胶体状陈旧血性液体150ml，心包组织病理检查诊断为慢性炎性改变。
术后持续呼吸机支持治疗1周，病情有所好转，住院半个月出院，出院诊断为外伤性心包炎。
出院后患者呼吸困难无明显改变，双下肢水肿渐加重，来我院复查X线胸片示心影增大及双侧胸腔少量积液。半个月后转某省级医院，以“缩窄性心包炎”收入胸外科，经支持治疗后行心包松解术，术后再次出现脱离呼吸机困难，心慌、气短和下肢水肿无明显减轻，术后1个月转回我院继续治疗。由于患者心包积液经2次手术病情未缓解，并有不能以心力衰竭解释的胸腔积液、下肢水肿，遂考虑是否为甲状腺功能减退症(甲减)所致。
查甲状腺功能：游离甲状腺激素5.01pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸1.38pmol/L，促甲状腺激素(TSH)98.08mU/L。
此时方确诊为甲减性心脏病，即予左甲状腺素片50mg，每日2次口服，渐增至每日3次，病情一度好转，最终因肺部感染、心肺功能衰竭死亡。