泌尿生殖系同时性三原发恶性肿瘤一例

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患者男，81岁。因进行性排尿困难2年，发现前列腺特异抗原( PSA)升高5d，于2011年5月29日入院。入院前主要症状为排尿不畅，尿线变细，射程缩短，无明显尿路**症状及肉眼血尿，无腰背部疼痛及全身骨关节疼痛。

各项检查：

查体：神志清楚，心肺无异常。双肾区未及包块，双肾区及输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起。肛检：前列腺增生Ⅱ度，以中央叶及两侧叶为主，质韧，右侧叶可触及质硬结节，无明显压痛，中央沟消失。

实验室检查：血清tPSA 10.22 ng/ml，fPSA 1.8 ng/ml。

彩色多普勒超声检查显示，左肾实性占位，大小约43 mm×45 mm×37 mm；前列腺增生症，体积61.4 ml；前列腺右侧外腺区异常回声。

MRI检查显示，前列腺大小约54 mm×42 mm×51 mm，中央叶体积增大，向膀胱腔内突出，轻压膀胱颈部，前列腺右侧外周带可见结节状信号灶(T2WI低、DWI高、ADC低)，大小约13 mm×10 mm×11 mm，边界欠清，增强扫描后强化明显；膀胱前壁小结节样突起，向膀胱腔内突出，呈T2WI低、DWI高信号影，大小约15mm ×13 mm×12 mm，增强扫描后膀胱前壁结节灶明显强化。

腹部CT显示，平扫见双侧肾脏占位，其中左肾中下部等低密度肿块影，密度不均，部分边界不清，突向肾窦，大小约65 mm×35 mm×42 mm，CT值为38 HU；右肾中下部等低密度肿块影，密度不均，类圆形，边界欠清，大小约20 mm ×16mm ×30 mm，CT值为29 HU。增强见双肾占位灶明显不均匀强化，动脉期左肾肿块CT值为132 HU，右肾肿块CT值为141 HU，静脉期、延迟期较动脉期强化减弱。肿瘤内部未见明显坏死、囊变灶，肾静脉、腔静脉内未见明显充盈缺损。考虑肾癌累及肾窦。

入院后行前列腺穿刺活检，病理诊断：（右底边缘及右外腺低回声区）腺癌，Gleason 3+3。

       请讨论治疗方案

忠**耳

你最好能把CT图片发上来。这样才可以判断肿物的情况。