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病史: 患者39岁男性,三天前出现畏寒、发热、有少许流涕,热度38.5度,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促、心悸,当时于当地卫生站予退热及口服药(具体不详)处理,发热消退,但患者一直自觉全身乏力不适,伴头晕,无头痛;10分钟前,患者突然极度寒颤、发热,全身极度乏力,由家属于21:30急送往我院就诊,查体:急性面容,表情痛苦,意识清,对答正确,自动**,查体合作,T40.2度,R24次/分,P106次/分,BP100/60mmHg,全身发绀,口唇及甲床极度紫绀,由于情况危急,余体查未做。家属代诉患者有慢性胃炎,平时自行服药治疗(具体不详)。
以下是处理:
立即开通静脉通道,予5%GS 250ml 静滴,静脉推注**10mg,复方氨基比林2ml肌肉注射, 中流量吸氧,急查血常规提示:淋巴细胞百分比57%,余未见明显异常。(余检查未做)
(余下补液如下)
0.9%NS 100ml 5%GS 100ml 0.9%NS 100ml 5%GNS 250ml 0.9%NS 250ml
克林霉素0.6 病毒唑0.5 奥美拉唑 40mg 肌苷 0.2 %氯化钾 7ml
维生素B6 200mg
于21:50,患者寒颤逐渐减轻,口唇及甲床微红(紫绀减轻),全身皮肤紫绀消退,患者诉全身发热,无寒颤,无伴头晕、头痛,无腹痛、腹胀等不适,查体:T40.5度,R24次/分,P108次/分,BP100/60mmHg,心肺腹部查体均未见明显异常; 继续予原方案对症治疗,嘱患者多喝水;于10:30分,患者全身大量发汗,诉全身发热,余无明显不适,嘱患者多喝水,测体温39.5度,继续观察;于11:10分,患者要求撤氧,自觉已无明显不适,仍大量发汗,测体温38.4;直到凌晨0:24分,输液完毕,询问患者无不适,拔针留观。建议患者进一步检查,但一直拒绝行任何检查,于凌晨1:00离院。
以上为一例原因不明高热、寒颤异常明显的病例,患者只出现一般上感的症状,血常规检查提示淋巴细胞百分比有所升高,但不明显,余指标未见异常。鉴于此病例,鄙人只能诊断:高热原因待查:上感?
请各位老师讨论一下,该病患者出现高热、寒颤、全身发绀的可能的原因及指正小弟对此病例的有误的处理!
欢迎大家勇跃发言。 |
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