一例脑室出血钻孔引流术后一侧瞳孔散大

c****g

昨晚科里收入一例脑室出血的病人，入院意识清，双瞳等大同圆，光反应灵敏，行脑室钻孔引流术后，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧正常，患者意识清，回答正确，复查头CT未见再出血等异常，求各位高手给个解释

y****I

发上影像资料来。左侧瞳孔散大，光反应消失？直接还是间接？瞳孔散大不外动眼神经、视神经及脑干损伤所致，挨个找，或者排除。有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤。如一侧瞳孔立即扩大，直接与间接光反应皆消失，表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。若直接光反应消失而间接光反应存在，伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。

k****6

发上影像资料来。左侧瞳孔散大，光反应消失？直接还是间接？瞳孔散大不外动眼神经、视神经及脑干损伤所致，挨个找，或者排除。有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤。如一侧瞳孔立即扩大，直接与间接光反应皆消失，表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。若直接光反应消失而间接光反应存在，伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。
yuanXUNHUI 发表于 2012-11-27 18:40

                               
登录/注册后可看大图

    同意以上观点，还要排除一下眼底出血的可能。

c****g

明天传片，大家看一下

c****d

这个只要干神经外科的，就知道肯定是动眼神经损伤了、、、

c****g

术前患者意识清，瞳孔正常，术后左侧瞳孔大，，直接间接光反射都消失

c****g

动眼神经损伤的话，原因何在

l****3

左侧瞳孔大，但意识存在，应该是处于模糊状态吧？脑室体外引流的管子有点深了，建议适当的调整。特别是如果患者左眼仍能视物，建议将引流管调浅1cm至少。

h****c

请问lz为何要做双侧脑室外？一侧不可以吗？如果做一侧的话做哪一侧？抱歉，新人对这些问题还不明白。另外，我们这边做两侧的话，一个位置浅一点，另一个最好在室间孔的位置，这样一个打药一个引流，效果比较好。

y****I

动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，[/img]

y****I

回复 9# happylpc


    兄弟，看看王忠诚神经外科学，很明确

y****I

回复 7# congsong


    动眼神经自脚间窝出脑，兄弟，你穿深了。

y****I

回复 12# yuanXUNHUI


    [img]file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrator/Application%20Data/Tencent/Users/1447049148/QQ/WinTemp/RichOle/%601CVXN7JK~2XZG[WC%25QBMJD.jpg[/img]

c****g

左侧引流管前天晚上已经拔出，瞳孔依然没变化，考虑可能穿刺有点深，压迫到动眼神经，现在已经拔管2天，瞳孔依然大，直接间接反射全无，患者现在意识清，但属于缄默状态，就是不说话，不到不得已才吱声，视力及其他检查无法完成

脊****水

学习了，我也看看书去。

喜****7

动眼神经损伤明确

医*

回复 1# congsong


      如果是我，我不会做手术。首先此患者原发性脑室出血原因不明，动脉瘤及血管畸形不能排除，贸然手术可能导致患者出血量进一步增多；另外患者脑室血肿量不大，四脑室及中脑导水管无明显血肿，没有形成脑积水征象，手术意义不大。呵呵，纯属个人拙见，望批评指正！！

j****e

同意楼上的意见，治疗过一例病人，也是脑室出血，四脑室、中脑导水管通畅，没有形成梗阻性脑积水的迹象，就保守了，结果患者恢复良好，无失语偏瘫，下床行走，恢复后建议患者行脑血管造影，患者拒绝，出院。
本人意见：脑室出血在没有急症（脑疝、梗阻性脑积水）或严重功能障碍的情况下（意识深，丘脑受损症状重），可以缓一缓，查明原因后处理。

t**丁

同意楼上观点

j****6

是的，先保守治疗看看，要和病人家属沟通好，不行再考虑手术

c****g

我主张这个病人做几次腰穿，主任说做手术，就下管了，个人同意楼上兄弟观点，不是我管的患者，没多说什么