【病例讨论】一例乳腺癌的术后治疗合理性

虎***c

在中国肿瘤医学***里看到的病例，觉着是个很好的病例，如果遇到了这样的病人该怎么治疗呢？想听听大家的看法。

患者病情简介
患者，女性，40岁在广东省的省级医院乳腺科行左乳腺癌改良根治术。
术前体查：左乳2点可扪及一大小约0.69X0.78cm肿物。左侧腋窝扪及1.0X1.0cm淋巴结
术前乳腺彩超：左侧乳腺实质性不均匀性肿块伴钙化；2：左侧腋窝淋巴结转移。
术前MRI：左乳腺外上象限癌，左侧淋巴结转移
术后病理：1（左）乳腺浸润性癌，Ⅲ级，非特殊类型，最大直径无法准确评估；未见明确脉管癌栓及神经束侵犯；**及皮肤未见Paget’s病；上、下、内、外及底部切缘未见癌；腋窝淋巴结可见癌转移（2/13）；免疫组化：ER ：3+；PR:3+；CerbB2:2+，Ki67:40%，HER2 Fish:阴性
术后诊断分期: PT1N1M0 ⅡA期。

他们的治疗计划是：
1：多西他赛(75mg/m2 d1)+卡培他滨术（1900mg/m2 d1-14）后辅助化疗6程
2:化疗同时加用择泰（唑来膦酸）每三周一次维持治疗。
3：内分泌治疗：诺雷得3.6mg q28天，来曲唑 2.5mg qd，治疗5年
4:化疗结束后放疗。
目前患者在省级医院于6-27已行一次多西他赛+卡培他滨术后辅助化疗，现来我院继续治疗

我的问题是：1：患者术后辅助化疗方案是否符合治疗指南，需改用化疗方案吗？如果不合理，可以改用什么方案更合适？2：择泰有必要化疗同期加用吗？能改善患者预后？还是等内分泌治疗时6个月一次？
3：绝经前术后辅助内分泌治疗合适用诺雷得+来曲唑吗？还是诺雷得+他莫昔芬更有依据？现在内分泌治疗应该是10年更合适？

j****6

1 用TC或EC
2 不需要加用
3 后者更好
多批评

l****4

fish检测

g***6

从术后病理分期来看，还是一个相对早期的病人，预后因素除了年纪相对较轻以外，复发风险存在，但不是很高的那种，治疗手段还是蛮多，个人认为，1.化疗的方案用AC-T,或TC，XT好像不是辅助治疗的标准方案
2.指南上没有推荐化疗加唑来膦酸的依据，没有依据的事情，暂时可以缓缓
3.术后内分泌治疗用TAM即可，为何非得用AI呢，毕竟病人还年轻，生活质量也是要考虑的内容，再来，将来复发转移再用也不迟的！

j****9

要考虑用AI 的话，标准应该是双得的基础上加AI

z****3

1、我觉得化疗方案尚可。
2、为什么要用唑来膦酸，毫无依据。
3、在化疗同时，可使用诺雷得3.6mg q28天，化疗完毕后加用他莫昔芬。后根据查激素水平，是否改用来曲唑。
4、不需要放疗吧。

w****2

治疗计划难免给人留下过度治疗的嫌疑。还是同意大家的意见

1****1

本病人的治疗上是否采取CE序贯T后，并行局部放疗，然后采取内分泌治疗的策略更加合理呢！

z****p

1、XT方案不是乳腺癌术后辅助治疗的标准方案，该患者可以考虑使用TC或AC-T。
2、化疗同时不需要加用择泰。
3、内分泌治疗首先考虑他莫昔芬。若经济条件许可，可以使用双德方案。