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本帖最后由 白医大 于 2012-8-11 11:25 编辑
患者女性,54岁,4个月前出现头晕,右侧肢体麻木,逐渐出现右侧肢体无力,6天前中午方便下蹲时摔倒,夜间发作抽搐一次,表现为头后仰,右眼闭左眼睁,向上注视,口角左歪,抽动,伴牙齿磨合音,意识不清,持续约15分钟缓解,缓解后安静入睡,次日尚可行走。入当地医院行头部MRI检查诊为多发性硬化,给予激素治疗(**20mg),第3天即入院前4天夜间又发作一次抽搐,症状同前次类似,持续约2分钟缓解,次日出现明显四肢无力,不能行走,言语不清,声音低微,症状持续,无明显好转,为求明确诊治来我院。
既往:血压偏低(90/60mmHg)。
入院时查体:血压 100/65mmHg,神清,淡漠,言语不清,语声低微,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,上肢肌张力稍高,腱反射稍活跃,双侧Babinski征(+)双侧Chaddock征(+)。
头CT未见明显异常,头MRI示右侧小脑,脑干,双侧基底节,外侧裂,额叶,顶叶,多发异常信号,T1呈低信号T2及FLAIR像呈高信号,腰穿压力190mmH2O,蛋白0.3g/L,潘氏试验(+)白细胞12个,细胞学未见异常细胞。
入院后给予脱水、改善微循环、营养神经、对症治疗,复查头部MRI示右侧小脑,脑干,双侧基底节,外侧裂,额叶,顶叶,多发异常信号,T1呈低信号T2及FLAIR像呈高信号(见图1-4),复查腰穿压力105mmH2O,初微红,后清亮,白细胞2个,红细胞112个,蛋白0.526g/L,潘氏试验(+),糖和氯化物正常,细胞学可见红细胞,少量淋巴细胞,未见异常细胞。目前仍未能确诊。
欢迎诸位高手前来各抒己见!~
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