纳洛酮在烦躁的重度颅脑损伤患者身上如何使用？

z****g

对于重度颅脑损伤，纳洛酮能快速通过血脑屏障与脑脊液中的内啡肽拮抗，减轻继发损伤；可直接作用于神经细胞，抑制蛋白水解，稳定细胞膜对Ca2+的通透性；并能抑制中性粒细胞释放大量的氧自由基，减轻脑水肿，改善细胞水平代谢，促使脑细胞复苏，**受体阻滞剂能逆转内啡肽的呼吸抑制作用，改善肺通气，保证脑细胞供氧，并且有利于呼吸道管理。早期使用纳洛酮能有效阻止颅脑继发损伤，促使意识迅速复苏。但是在临床使用中往往碰到这种情况：病人烦躁不安，血压较高，无论手术后或是处于保守治疗的病人，对于选择此药进行治疗都是困难的。应用纳洛酮后可能使得病人躁动更难控制。对于这种情况大家有无更好办法和经验谈谈，让大家都分享一下。谢谢。

c****2

我们急性期很少用，一般重症患者术后或者保守治疗躁动明显的，我们是静脉维持泵入***或者丙泊酚，配合依达拉奉/尼莫同/神经节苷脂，情况稳定无再出血后再使用促醒的药物。

u***t

急性期无需促醒

神****恼

我科前两年是入院只要有昏迷，即使用纳洛酮，成人量2mg静推，Q6h，
现在经过临床使用后摸索总结，发现急性期使用效果并不好，还会拮抗镇静药物的药效，有时刚推完安定，再推纳洛酮，病人很快就又开始烦躁不安了。
现在我科一般都是先镇静，伴有蛛网膜下腔出血的病人则静脉泵入尼膜同，待急性期过了，病人不再烦躁的时候再静脉使用纳洛酮，一般都是2mg静推Q6h。
个人浅见，欢迎批评指正。