《基层急症诊断与急救》病例征集活动-35号一个左氧氟沙星过敏的病例

椰*刘

     那是2011年秋天的一个中午,我自己值班.我们主治医生的朋友带着孩子来看病.
    主诉：患者，女，21岁，头痛咽痛一天.查T:38.4℃ R:20次/分 P:86次/分 BP:未测.咽部充血水肿,扁桃体有少量脓性分泌物,心肺(-)诊断为急性扁桃体炎.给予左氧氟沙星针0.4 静点2/日和0.9%NS250ml+克林霉素针0.6并地米针5mg入壶静点即刻输液治疗.
    在刚刚输上左氧氟液加上地米针后不到2分钟,患者出现声音嘶哑,呼吸急促等症状,马上停药.给我的感觉是两种药不知道哪种过敏.左氧氟??说明书上有过过敏的描述,但没有听说过;地米针??到是听说过有过敏的,没有见过.诊所没有氧气瓶,患者家属因离医院近(我们的诊所在市中心医院的边上),拒绝原地抢救治疗.于是我便留下患者家属***,开据输液处方,送离诊所,随即给我们主治医生打电话,说明情况.
    随访,患者离开后直接去急诊,出据处方,说明情况.急诊医师考虑不像过敏,是急性喉炎,转耳鼻喉.在转科的过程中,声音嘶哑,呼吸急促等症状逐渐减轻,到科后症状基本消失(我考虑是地米针起作用了).在做完检查无碍后离院,口服药品治疗原发病.
    那一个下午我有点怕怕的,不应该就这么轻易放走患者,万一在去医院的过程中出现休克,事可就大了.庆幸患者发热,感谢地米针的退热作用.
   
    总结:
     1.一定要重视易过敏药品不良反应,警惕不易过敏药的使用.总之,不管是说明书有或无过敏描述的,都要小心应用,注意患者反应
.
     2.在诊所一定要急救药品和设备完善,做好应急措施,怕一万也怕万一.做医生没有那么多的庆幸.
   
    还有个问题就是:在出现过敏反应,而患者家属拒绝就地抢救时,大家会怎么去处理呢??

g****o

孩子几岁呀你用左氧？

a****6

请回答；1左氧小孩能用吗?2一次0.4一日2次.好好看看说明书.

l****i

回复 1# 椰子刘


    左氧的过敏反应，我前段时间也遇到一粒。男性24，第一组左氧输上1分钟出现声音嘶哑，呼吸困难的症状，与地米10mg静推，5分钟症状消失。

L****7

怎么能给孩子用呢，量还那么大，没看说明书吗,，老弟还是小心点为好，安全第一。

冷*

还是那句话。当不知道是不是过敏。就按最重的去处理。
肋间神经痛用硝甘没事；心梗用尼美害命。

乌*

大家的建议都看了吧。
还是那句话。当不知道是不是过敏。就按最重的去处理。
肋间神经痛用硝甘没事；心梗用尼美害命。
冷丁 发表于 2012-6-26 11:36

                               
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    至理名言，学习了！记下了!

秋*

大家的建议都看了吧。
还是那句话。当不知道是不是过敏。就按最重的去处理。
肋间神经痛用硝甘没事；心梗用尼美害命。
冷丁 发表于 2012-6-26 11:36

                               
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我准备把这句话刻到我椅子后面去，有版权没？

想**拟

在出现过敏反应,而患者家属拒绝就地抢救时,大家会怎么去处理呢??
抢救是争分夺秒的事，不要管家属的意见，应该就地抢救，除非是患者当时的情形允许转院，或事发点离医院很近。

想**拟

这个患者我还是考虑左氧氟沙星引起的过敏反应，过敏引起喉头水肿。

y****0

我已经问过楼主了，这个孩子已经21岁了，正在上大二，不是未成年人。
这个患者应该是过敏反应，如果家属拒绝抢救，那么我会带着抢救药物护送患者去医院。

冷*

回复 8# 秋土


    秋土骂了冷丁还不够，准备让全院人骂我。这也是我这笨人笨法，稳定住病人，保住命再说。
和有位大贤所说的”先开枪，再瞄准”一个道理。

乡**士

回复 6# 冷丁


   肋间神经痛用硝甘没事；心梗用尼美害命。呵呵呵说的好

乡**士

左氧氟沙星针0.4 静点2/日和0.9%NS250ml+克林霉素针0.6并地米针5mg。针对这样的医嘱想说几句，首先诊断是急性扁桃体炎，考虑可能的病原体是G+球菌，首选青霉素，头孢，如过敏选大环内酯类，喹诺酮类也可，不知道为什么用左氧+克林，一个简单的上感至于吗？左氧的量还如此之大，喹诺酮类属于快速杀菌剂，克林属于快速抑菌剂，两者合用只会减低药效，药理书早已有定论。

冷*

回复 13# 乡村隐士


    隐士出山了。关于抗生素你怎么也得多说点。就这几句就事论事可不够呀。大家很少系统性地学习这方面的知识呀。