葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症

别**料

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此链接中我们讨论的病例，为SSSS综合征。下面我们专题讨论下这方面的诊断和治疗及预后。
临床表现
临床上可以分三型：
1、周身型
多见于三岁以下婴幼儿，尤其是新生儿，多有眼、耳、鼻、咽喉、皮肤或其他器官的感染灶。损害部位由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，于几小时至数日内蔓延至全身，皮损呈猩红热样红皮、大小不等松弛型大疱，触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见渗出结痂，四周有放射状皲裂，糜烂处边缘表皮松弛卷起，手足皮肤呈手套样或短袜样剥脱。以后糜烂处颜色由鲜红逐渐变为暗红、紫红色而不再剥脱。
2、顿挫型         
以全身性猩红热样红斑伴触痛为特点。不发生大疱及表皮松解剥脱。部分病尼氏征阳性，可有帕氏线，但无杨梅舌及颚部粘膜疹。红斑于2~5日后脱屑，自面部开始逐渐至全身。一般10日左右可痊愈。
3、局限型
为大疱性脓疱疮，周围有炎性红晕，好发于暴露部位和口腔周围。此型较少见，主要为学龄期儿童和成人。一般有发热、厌食、呕吐及腹泻。多数患儿经7~14日可治愈，但少数患者病情严重，并发败血症、肺炎、蜂窝织炎等可危及生命。
实验室检查
血象：外周血白细胞总数和中性粒细胞计数多数增高，但增高程度似与病情轻重无明显关系。北京儿童医院50例中，白细胞总数高于15.0G/L，仅有2例，其余白细胞总数在10.0G/L—15.0G/L之间和低于10.0G/L各占一半。
常规做原发皮肤感染灶、新生儿脐部、鼻咽部、眼结膜、外伤处分泌物培养，多可得到阳性结果。表皮剥脱处培养为阴性。
血培养在儿童多为阴性，成人可为阳性。血培养为阳性者预后不良。
组织病理示表皮颗粒层和棘层分离，真皮浅层血管周围仅有少许淋巴细胞浸润。
关于激素的应用
关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（TEN），应立即中止激素的治疗。
预后
约有三分**的病例在发生脱皮后10天皮损可愈合。常伴有发热、腹泻等全身症状。本病虽有一定得自限性，但个别体弱、幼小者因继发支气管肺炎、败血症、蜂窝织炎、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。儿童预后良好，而成人死亡率可高达60%。