[病例讨论]周身皮疹4天，发热2天（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）

别**料 · 发表于 2011-9-14 14:16

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本帖最后由继续沉默于 2011-9-25 22:19 编辑

一般资料：4岁，男，15KG
主诉：周身皮疹4天，发热2天
现病史：4天前始无明显诱因口周及鼻周出现“疱疹”，在家中自己用紫药水和红霉素外用无好转，又用“一扫光”仍无效果。继而周身多处出现红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，相继出现饱含清亮液体的小水疱，轻触表皮可脱落，且有少许渗出液。到诊所静点“PC和抗过敏药物”3天仍无好转，伴发热体温在38度左右。因周身皮疹增多而来诊。病来食差、二便正常。
既往史：健康
查体：T：37度，P：110次/分
神清,面部可以多处结痂，尤其眼部为重，不能睁开，口腔粘膜多处破溃，周身皮肤可以红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，个别处可见到含清亮液体的小水疱，心肺腹理诊正常，四肢活动可。
辅助检查：
血常规：WBC7.8X109,N：0.68,嗜酸：0.5（正常0.3）
尿常规：BLD+1
便常规：BLD+1
肝功能:AST:35u/L
肾功能：CR：23（正常64）
血糖：5.4mmol/L
离子：Na+145mmol/L,cL-:96mmol/L,K+:4.5mmol/L
CRP:102mg/L
X线胸：双肺纹理清晰
局部水疱液培养三次：没有查到菌
补充诊疗经过：入院后初步诊断SSSS综合征，给予经验性选择抗菌素头孢呋辛0.75，BID，静点，炎琥宁80mg,VC0.5每日一次静点。同时皮肤护理（主要是盐水和康复新液外用）治疗3天后热退，水疱变干，仅可以看到一层薄皮，继而皮破，破后下没有液体渗出，但身体其它部位相继出现水疱，演变过程与前面的相同。总体是从头到脚、从身体中心到周边。7天后面症状消失，改为头孢呋辛0.75每日一次静脉注射，并口服一次
头孢，继续治疗7天后症状完全消失，最后患儿周身皮肤完整的换了一次。可谓“脱胎换骨”了。
请大家一起讨论：
1.可能的诊断和鉴别诊断及依据
2.具体治疗方案
3.治疗过程中的注意事项
4.目前临床进展
请各位认真参与讨论，一定要写出分析意见，否则不能得到加分。
此病人已经出院，很遗憾没有照片与大家分享。

【点评】典型病例的病例讨论，记录详细，分析清楚，最终附上了病例结果和照片，讨论形式规范，授予学分值5分。——继续沉默

绿**涯 · 发表于 2011-9-14 20:23

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z****1 · 发表于 2011-9-15 21:54

可能的诊断1：ssss ？
依据：1患儿4岁，周身皮疹4天，发热2天。口周及鼻周出现“疱疹。继而周身多处出现红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，相继出现饱含清亮液体的小水疱，轻触表皮可脱落，且有少许渗出液。
   2神清,面部可以多处结痂，尤其眼部为重，不能睁开，口腔粘膜多处破溃，周身皮肤可以红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，个别处可见到含清亮液体的小水疱。
   3尿常规：BLD+1便常规：BLD+1
鉴别诊断11.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性使用足量抗生素治疗无效.
         2川崎病发热持续7至14天，抗生素无效。球结膜充血，无脓性分泌物。唇充血皲裂，草莓舌。皮肤多形红斑和猩红热样皮疹，皮肤黏膜交界处脱皮。淋巴结肿大。wbc高，一中性为主。

治疗方案早期应使用足量有效的抗生素，可做试敏，根据结果用药。多用青霉素，红霉素，头孢类药.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法。激素的用法有争议。局部用**性小的消炎药膏。注意皮肤护理。

y****0 · 发表于 2011-9-15 22:47

本帖最后由别看资料于 2011-9-25 05:18 编辑

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可能的诊断和鉴别诊断及依据
诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
依据：
1、患儿，男，4岁。
2、急性起病，先由口周及鼻周开始出现疱疹，向周围扩展，4天后全身皮肤出现红斑，出现水疱。表皮易剥脱，露出鲜红色湿润面，有少许渗出液。
3、口腔、眼结膜受累。伴有发热的全身症状。
4、血常规：WBC7.8X109,N：0.68,嗜酸：0.5，尿常规：BLD+1，便常规：BLD+1，肾功能：CR：23。
鉴别诊断：
1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。　　2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。　　3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。
具体治疗方案及治疗过程中的注意事项
1、注意婴儿的清洁卫生，加强护理。
2、早期应使用足量有效的抗生素。
3、注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，
4、局部应使用无**性的杀菌剂。

朱*岚 · 发表于 2011-9-17 16:36

我考虑除ssss 外也不能排除水痘。

m***x · 发表于 2011-9-18 21:53

强烈建议楼主发图片，这些疾病的图片价值相当大，不看图片分析病情，不科学。

想**拟 · 发表于 2011-9-21 17:07

本帖最后由想__拟于 2011-9-21 17:16 编辑

我试着诊断，期待答案。

想**拟 · 发表于 2011-9-21 17:14

本帖最后由别看资料于 2011-9-25 05:19 编辑

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1 可能的诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（ssss综合症）
2 诊断依据：1患儿4岁，周身皮疹4天，发热2天。口周及鼻周出现“疱疹。继而周身多处出现红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，相继出现饱含清亮液体的小水疱，轻触表皮可脱落，且有少许渗出液——NiKolsky征阳性。
2面部可见多处结痂，尤其眼部为重，不能睁开，口腔粘膜多处破溃，周身皮肤可以红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，个别处可见到含清亮液体的小水疱。
3尿常规：BLD+1便常规：BLD+1
3 鉴别诊断1 脓疱疮
2 脱屑性红皮病
4 治疗方案;全身治疗;因及早使用抗生素，抗生素选择参照药敏试验。
注意事项;注意水、电解质平衡和补充营养。至于是否使用皮质类固醇的问题，意见上不统一。

韩*堂 · 发表于 2011-9-22 10:17

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
依据；1患儿4岁.皮疹4天.发热2天。口周及鼻周出现“疱疹”.面部多处结痂，尤其眼部为重.周身皮肤可以红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹。尼氏征阳性.
鉴别诊断；水痘.呈向心性分布.疱疹3-5日呈脐样凹陷.
治疗；杀菌.消炎.收敛.干燥.脓疱破溃高锰酸钾溶液.新霉素外用（偏方；痢特灵.B2打粉与香油调和外用）必要时液体治疗.慎用激素.注意营养支持

c**6 · 发表于 2011-9-22 23:24

ssss
诊断依据：1：4岁，男，口周及鼻周出现“疱疹“，周身先为红疹，继而出现饱含清亮液体的小水疱，轻触表皮可脱落，
2：神清,面部可以多处结痂，尤其眼部为重，不能睁开，口腔粘膜多处破溃，周身皮肤可以红斑，皮肤粗糙，皮肤皱折处有密集的红疹，个别处可见到含清亮液体的小水疱
鉴别诊断：水痘，皮疹呈向心性分布
猩红热：粟粒状红疹，可见帕氏线，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈，
治疗：外用杀菌消炎干燥剂，内用抗菌药物

x***h · 发表于 2011-9-23 22:50

脓疱疹
以前我碰到过，以鼻子，口唇，手为主，开始为清清亮泡液，抓破后结痂，有传染性

别**料 · 发表于 2011-9-25 05:15

本帖最后由别看资料于 2011-9-25 05:16 编辑

最后诊断：SSSS综合征
依据：
1、患儿，男，4岁。
2、急性起病，先由口周及鼻周开始出现疱疹，向周围扩展，4天后全身皮肤出现红斑，出现水疱。表皮易剥脱，露出鲜红色湿润面，有少许渗出液。
3、口腔、眼结膜受累。伴有发热的全身症状。
4、血常规：WBC7.8X109,N：0.68,嗜酸：0.5，尿常规：BLD+1，便常规：BLD+1，肾功能：CR：23。
鉴别诊断：
1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。
2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。
3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS) 是多发于婴幼儿的少见且严重的感染性皮肤病，由葡萄球菌产生的表皮松解毒素( ET) 所致。临床以发热，全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征。
　　目前已证实SSSS 以凝固酶阳性嗜菌体葡萄球菌为主要病原体，该菌产生可溶性外毒素ET 引起皮损，使皮肤颗粒
　　层溶解释放出水解酶引起皮肤水疱和表皮剥脱。本病好发于5 岁以下尤其3 岁以内婴幼儿，可能与婴幼儿免疫功能尚未完善，抗菌能力低下有关。往往发病突然，口或眼四周及颈部局限性潮红，1～2 天渗出结痂，口周留有放射状皲裂有特殊性诊断意义，皮肤触痛特异性体征亦为一大特点。本病可因误诊为病毒疹、猩红热、风疹、过敏性皮炎而耽误治疗，使病程延长。故早期诊断及鉴别诊断显得尤为重要。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗前的注意事项
1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。
2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。
3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为1～1.5g，肌肉注射每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kg·d）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。
4.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。
5.关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。
6.局部应使用无**性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。
因为没有图片引用***内皮肤版的图片，特别声明！

别**料 · 发表于 2011-9-25 05:24

请各位会员继续讨论：
1烫伤样皮肤改变：.此病人为什么没有红斑？
2.局部水疱液培养三次：没有查到菌为什么？
3.足够疗程有没有切时间或依据什么判定疗程或结束用药？
4.肾功能：CR：23（正常64）解释
5.此病有什么新进展？

舒* · 发表于 2011-9-25 08:27

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y****0 · 发表于 2011-9-25 20:41

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舒* · 发表于 2011-9-25 20:51

回复 15# yjb5200120

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y****0 · 发表于 2011-9-25 22:36

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h****4 · 发表于 2011-9-27 16:03

一般四S我在上级医院学习那边都是用头孢硫眯，效果还不错!

x***g · 发表于 2011-11-30 23:54

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
为什么这个病在儿科书上都没有学到。希望多了接一些

[病案讨论] [病例讨论]周身皮疹4天，发热2天（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）

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