阑尾麦氏切口进去发现是胃穿孔，切口如何处理。

x****m · 发表于 2009-2-21 10:05

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

阑尾麦氏切口进去发现是胃穿孔如何处理。
是关掉麦氏切口，选正中切口，还是直接麦氏切口拐上去。谢谢各位同道

c****1 · 发表于 2009-2-21 10:52

直接麦氏切口拐上去,不能另开切口
术前最好选经腹直肌切口

二*神 · 发表于 2009-2-21 11:15

看病人腹部具体情况!如果从阑尾切口开上去切口不是很长可以考虑!如果过长了!只能另开探查切口!

初**师 · 发表于 2009-2-21 12:49

怎么拐法？“、|”形？太长了吧

x****m · 发表于 2009-2-21 12:55

之前误诊（所以没有选用腹直肌探查切口），术中发现是穿孔。切口如何处理，L型拐上去吗

x****m · 发表于 2009-2-21 12:56

现在知道的，就是这些。还有没有其他的好一点的方法。不吝赐教

y****9 · 发表于 2009-2-21 13:14

我觉得还是直接再开一个口子把，只要把病人治好了，一般家属就不会闹的太厉害，直接拐不好拐啊，口子太长了，

t****0 · 发表于 2009-2-21 17:26

关闭下腹麦氏切口，上腹重开切口，因二脏器相隔太远。

o****c · 发表于 2009-2-21 17:32

另开切口

h****2 · 发表于 2009-2-21 17:33

我的认为也是另开一口子

鸟*心 · 发表于 2009-2-21 18:59

没什么说的，关上麦斯切口，重做腹直肌切口...

陆*夫 · 发表于 2009-2-21 19:05

我觉得也是关掉，重开。否则太不人道了，自欺欺人呀

x****4 · 发表于 2009-2-21 19:25

再开一切口，麦氏切口就当做是一个引流管口吧，嘿

雨****苑 · 发表于 2009-2-21 19:59

看阑尾切口有多大,如果比较小就另做腹直肌旁切口,阑尾切口作引流口.

w***r · 发表于 2009-2-21 20:02

再开口，术前就谈这种可能，麦氏口简单，术后恢复快，病情复杂就再开口，病人多能接受。

w****7 · 发表于 2009-2-21 20:18

关闭麦氏切口,重新选择腹直肌外缘切口!
我们以前也遇见一个同样的患者,也是重新选择外缘切口
术后恢复的不错,把情况和家属说明白,家属也接受了
术前交代时就有这一项!

y****2 · 发表于 2009-2-21 21:14

不管怎么说，术前误诊是医生的责任～～小心呀！有时候阑尾炎不是那么简单诊断的，尤其是不典型的！我的看法是把阑尾也切了。麦式切口放置引流管后关腹。和患者沟通清楚，重新选择上腹部切口作胃穿孔修补术！如果不是很肯定的阑尾炎，建议术前行右下腹腹穿，看看腹水性质，或者麦式切口作小一点，可以探查一下情况，如果不是阑尾炎，就把切口做引流管切口，这样病人也容易接受。其实哪个普外科医生没有遇到这种情况呀！！都是经验之谈！哈哈

2****3 · 发表于 2009-2-21 21:55

几点经验：1、以后遇到病人尽量完善检查，不要太着急开刀，出了问题举证的时候经验是不能当证据的。像阑尾炎这类疾病还是有必要看辅助检查结果的，还是有必要鉴别诊断的，往往翻船都是在阴沟里。2、对于症状重的阑尾炎、或是有疑问的阑尾炎病人，可以取探查切口或是lanz切口（随时可以根据情况延长切口），有条件的话可以建议做腹腔镜手术（可以中转开腹，也可以锻炼自己使用腹腔镜器械--对初级医师而言）。3、交代病情的时候不要“交代得太死”，尽量给自己留后路，可以说“腹痛/急性腹膜炎原因：急性阑尾炎？消化道溃疡穿孔？等等”。4、要交代清楚病情，患者及家属了解手术的必要性以及不手术的后果（让其在医患交流记录单上签字，表达其已经了解病情，及手术或是不手术可能出现的后果），让他们自己决定是否手术（是否手术都需要签字），千万不要劝患者手术。

川*王 · 发表于 2009-2-22 00:31

看阑尾切口有多大,如果比较小就另做腹直肌旁切口,阑尾切口作引流口.

福****8 · 发表于 2009-2-22 11:34

引用：阑尾麦氏切口进去发现是胃穿孔如何处理。
是关掉麦氏切口，选正中切口，还是直接麦氏切口拐上去。谢谢各位同道。

请问楼主你怎么能够通过麦氏口来判定该疾病一定是胃穿孔呢。
如果术前误诊已经是个问题了，再加上术中误诊，那你就完了。
仅仅通过麦氏口发现阑尾无异常，不能盲目判定一定是上消化道溃疡病穿孔。如果为男性，我们要通过麦氏口探查回盲部近100厘米小肠，排除小肠息室可能，本人就赶上一例很典型。如果你盲目改变切口，增加不必要的麻烦。请看我发表的关于那例小肠息室误诊阑尾炎的报道https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1483239&page=1#pid4891153。
我认为腹腔渗液的性质是判定一种疾病的重要表现；男性，老年人，若淡血性积液，可能为阑尾类癌，或腹腔其他恶性肿瘤复发转移。本人曾遇到一例，麦氏口发现阑尾壁僵硬，盲肠及小肠部分局部粘连成团，腹腔血性腹水，考虑有不仅仅为阑尾炎症可能，另行右侧经腹直肌切口，发现胃体癌，腹腔广泛转移，小肠腹膜广泛硬结，术中取病理送检为阑尾及其组织转移癌，随行开关术。病人家属明白疾病诊断，没有任何意见。这个和切口大小，多少没有问题。只要你能解决问题。
如果为女性，淡血性或巧克力色液你必须考虑妇科疾病了。黄体破裂，巧克力囊肿，宫外孕等，不要盲目更改切口，须尽量延长切口探查附件。所以女性病人子宫双附件B超是必要的。我曾术中赶上巧克力囊肿，腹腔渗液为咖啡样，不要仅仅以切下阑尾就万幸了，须进一步探查。
本人一点点拙见，希望对大家有些帮助。

[ 本帖最后由福娃2008 于 2009-2-22 11:54 编辑 ]

y****i · 发表于 2009-2-22 12:32

难啊，我觉得要是诊断阑尾炎的时候多给自己提提疑问。

王*峰 · 发表于 2009-2-22 13:34

原帖由 xuwei821014 于 2009-2-21 19:25 发表

 登录/注册后可看大图

再开一切口，麦氏切口就当做是一个引流管口吧，嘿

有道理哈！~

刘***1 · 发表于 2009-2-22 16:50

还要看是哪里穿孔

z*a · 发表于 2009-2-26 16:48

14楼的观点很好，一切视书中的情况而定，我有类似的经历。结局好好

踏****香 · 发表于 2009-3-1 21:26

看阑尾切口有多大,如果比较小就另做腹直肌旁切口,阑尾切口作引流口.这个观点有道理

g****2 · 发表于 2009-3-1 21:32

阑尾切口作引流口.这个办法不错。。。人才

最**牒 · 发表于 2009-3-2 13:17

再开一切口，麦氏切口就当做是一个引流管口吧，嘿

王*洲 · 发表于 2009-3-2 13:25

缝合原切口！改破腹探察切口！术前诊断不太明确的最好用右腹直肌切口！

啊*哥 · 发表于 2009-3-21 15:40

在取上腹正中口,原口放引流,不要错上加错.

罗* · 发表于 2009-3-21 15:47

不管怎么说，术前误诊是医生的责任～～小心呀！有时候阑尾炎不是那么简单诊断的，尤其是不典型的！我的看法是把阑尾也切了。麦式切口放置引流管后关腹。和患者沟通清楚，重新选择上腹部切口作胃穿孔修补术！如果不是很肯定的阑尾炎，建议术前行右下腹腹穿，看看腹水性质，或者麦式切口作小一点，可以探查一下情况，如果不是阑尾炎，就把切口做引流管切口，这样病人也容易接受。其实哪个普外科医生没有遇到这种情况呀！！都是经验之谈！哈哈

[普外科] 阑尾麦氏切口进去发现是胃穿孔，切口如何处理。

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

10 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

相关帖子