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患者,男,58岁,右拇趾术后伤口渗液一月入院。2012-12-24糖尿病足行右拇趾截趾术,出院后伤口一星期裂开有渗液行扩创+VSD引流术,术后不久右拇趾坏死,今行右小腿中下段截肢术。诊断糖尿病足,2型糖尿病。余无异常。选择L2-3间隙行蛛网膜下腔阻滞麻醉,脑脊液回抽畅,注入0.75%布比卡因1.8ML+**0.2mg共2ML。翻身测麻醉平面T9-10,血压125/70,P82,Sao99%。复方氯化钠500ML滴完,随换低右,5分钟后患者述全身**感,大汗淋漓,随后感胸骨前疼痛,胸闷。有濒死感。患者烦躁述苦,生不如死。测血压86/46---68/40-------48/28,96%,P86--110.**15mg血压无效,心律加快,考虑低右过敏随换复方氯化钠,吸氧,肾上腺素1mg+NS250ml(随手拿的),1ml推注,1min后追加1min,血压86/48,P110,96-97%,查体无红斑,面色苍白,全身开始寒战发抖,加万文滴入,甲强龙160mg+**10mg快速滴入,去氧肾上腺素微泵不能维持血压,患者感呕吐,再追加10ug肾上腺素,血压回升,随即抽取上述肾上腺素稀释液20ml微泵15-20ml/h滴入,血压控制在110/65,P120,96-97%,患者感胸痛缓解,稍感胸闷。万文500ml滴完,逐渐减少去氧肾上腺素和肾上腺素的,血压86/50,P125.97%,万文滴完加霍姆,测血糖9.6,历时35分钟大概吧,我也大汗了,停用血管药物,反复测血压96-110/50-65,P110,99%。送入病房交班122/70,P110,97%。,该患者是不是心源性休克,有没有肺栓塞的可能,在的过程中有什么不妥的地方望请指教。刚过完年就碰上这事,胆战心惊。 |
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