正常颅压脑积水腰穿放多少脑脊液？

东**子 · 发表于 2010-10-2 21:30

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本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:10 编辑

老师说是要放50毫升，我觉得有点怕怕，还有脑脊液的生产1天可以有500毫升，那即使放掉一点，又很快就生出来了，那怎么来判断腰穿有没有效果啊？希望大家能解答，谢谢

z****8 · 发表于 2010-10-2 22:49

本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:10 编辑

个人觉得，正常颅压脑积水，释放50毫升脑脊液应该没有什么问题，，但是关键的问题是，你释放这50毫升脑脊液能不能解决脑积水的问题。

阳***2 · 发表于 2010-10-3 10:43

本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:10 编辑

楼主所说的脑积水要看患者有无临床表现，如智力方面，年龄等，50毫升脑脊液缓慢放出影响应该不大，但我常规是放20毫升，因为对这类病人放脑脊液一般是用于作常规和生化检查，并不能达到治疗目的，所以说效果嘛不太肯定，无临床表现者没必要可观察，有临床表现者建议做脑室分流术（生化检查后蛋白不高时做）

x****6 · 发表于 2010-10-3 19:04

本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:11 编辑

正常压脑积水有症状时，通过腰穿放出50毫升脑脊液，如果症状有好转，就有脑室腹腔分流手术指针。

t****s · 发表于 2010-10-12 20:27

本帖最后由 thalamus 于 2010-10-12 20:30 编辑

老师说是要放50毫升，我觉得有点怕怕，还有脑脊液的生产1天可以有500毫升，那即使放掉一点，又很快就生出来 ...
东南才子发表于 2010-10-2 21:30

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你没有搞清正常颅压脑积水（NPH）放50ml脑脊液的意义！

NPH放50ml脑脊液主要目的既不是取样做常规实验室检查（只是顺便做的），也不是治疗NPH。

NPH是一种通过CSF分流手术可能得到改善的脑积水类型，常见症状为三联症：痴呆、步态障碍、尿失禁。

为了在术前对分流手术可能产生的受益作出初步判断，常用的两种术前评估方法如下：

1. Tap test：腰穿放出40-50ml脑脊液，如果症状有改善，说明shunting可能有效。这种方法出现阳性反应的阳性预测值为73-100%，但敏感性低（26-61%）。
2. ALD（Ambulatory Lumbar Drainage）：放置腰大池引流，引流管高度在患者卧位时平耳，坐位或走动时平肩，每天的适当引流量应该约300ml，推荐进行为期5天的试验，如果症状改善，说明shunting可能有效，ALD平均症状改善时间为3天。

d****q · 发表于 2010-10-17 15:36

哈哈
很不错啊啊
向楼主学习了啊

腰穿如何定位啊啊
请教

t****3 · 发表于 2010-12-16 15:48

回楼上的：
腰穿的操作方法及程序：
1. 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查,包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查,并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施.
2. 腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果. 并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方可进行.
3.具体实施: 患者采取去枕侧卧位，屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲. 连接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、非常规脑脊液标本检查需用物品等齐全无误. 准备工作完善和穿刺点选定后,腰穿方可在助手协助下由术者实施.
术者或助手先使用 0.75%碘酊等消毒剂为腰穿局部皮肤消毒,必要时需先清洁局部皮肤.然后术者戴无菌手套, 以穿刺点为中心铺上洞巾. 于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉. 再次核实穿刺点正确无误后, 用非利手固定穿刺点的局部皮肤; 利手取腰椎穿刺针,持穿刺针于穿刺点中心垂直刺入皮下，然后略向头部倾斜，继续缓慢深刺进针,当刺入韧带时可感到一定阻力,继续深刺,于一般正常体型和体重成年人,在进针总长度约4-5cm时，会有突破硬膜并随之出现的阻力突然降低的感觉，这提示穿刺针已进入蛛网膜下腔.这时拔出针芯，在助手协助下,立即接上压力表,可见脑脊液流入压力表的连接管中.然后嘱患者放松，颈及下肢不再维持过度屈曲位，可恢复到舒适的位置,此时可见压力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动,这表明腰穿成功.这时读取的压力值为腰穿的初始压.若压力不高时,可拔开压力表的连接管,按临床需要留取一定量的脑脊液.随后再接上压力表,测定腰穿的终末压. 取掉压力表,插上针芯，拔出穿刺针.若压力过高时,应立即迅速将穿刺针和与之连接的压力表及连接管一起拔出,取残留于穿刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验.拔出穿刺针后,用消毒棉球按压穿刺点，确定无出血后,用纱布覆盖和胶布固定.嘱患者术后去枕平卧4-6h.并应定时对患者观察和予以相应的检查,发现问题及时处理.
（四）腰穿的注意事项：
1. 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘, 少数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低,最佳腰椎穿刺点为腰3、4的间隙,当该间隙穿刺不能进行时,应尽量在较低的腰椎间隙进行.
2. 诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作. 诊断性腰穿同时应采取血标本作相应的细胞和化学等成分的检查,旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时,用作估价和计算脑脊液成分异常有无或程度的基础.
3. 腰穿不是绝对安全的,术者应熟识腰穿可能发生并发症的诊断、处理和预防.最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征,其他还可见的并发症有: 腰背痛和神经根**和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、脑疝、原有疾病的病情加重,主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变,还可见于多发硬化,以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出. 另外还有腰穿和腰麻使用的**、为治疗或诊断使用的药物或造影剂所致的过敏、直接损害和异物反应等多种疾病.

l****r · 发表于 2010-12-28 23:10

你没有搞清正常颅压脑积水（NPH）放50ml脑脊液的意义！

NPH放50ml脑脊液主要目的既不是取样做常规实 ...
thalamus 发表于 2010-10-12 20:27

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厉害啊

g****5 · 发表于 2011-1-4 11:35

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-1-4 14:02 编辑

你没有搞清正常颅压脑积水（NPH）放50ml脑脊液的意义！

NPH放50ml脑脊液主要目的既不是取样做常规实验室检查（只是顺便做的），也不是治疗NPH。

NPH是一种通过CSF分流手术可能得到改善的脑积水类型，常见症状为三联症：痴呆、步态障碍、尿失禁。

为了在术前对分流手术可能产生的受益作出初步判断，常用的两种术前评估方法如下：

1. Tap test：腰穿放出40-50ml脑脊液，如果症状有改善，说明shunting可能有效。这种方法出现阳性反应的阳性预测值为73-100%，但敏感性低（26-61%）。
2. ALD（Ambulatory Lumbar Drainage）：放置腰大池引流，引流管高度在患者卧位时平耳，坐位或走动时平肩，每天的适当引流量应该约300ml，推荐进行为期5天的试验，如果症状改善，说明shunting可能有效，ALD平均症状改善时间为3天。

请不要抄袭别人的帖子，谢谢！
---------------kdwk2006

d****7 · 发表于 2011-2-16 22:34

感谢5楼的，这个概念之前也确实比较模糊...

l****1 · 发表于 2011-2-19 15:06

马明威小样哦

n****4 · 发表于 2011-2-19 20:47

脑积水时，肯定伴有颅压高，颅压高时，是不提倡做腰穿放脑脊液的，做腰穿的目的只是来诊断脑积水的原因，是交通性的还是梗阻性的、

s****7 · 发表于 2011-3-28 20:33

讲得很不错，学习了

粗**人 · 发表于 2011-4-1 12:54

有明确要求，首次腰穿检查，放液不超过20ml

d***7 · 发表于 2011-4-9 20:45

课本要求放15-30毫升

函**人 · 发表于 2011-4-9 20:57

5楼讲得很好，我们也是这样做的，一般腰穿放液后患者症状减轻，可以通过分流适当解决此类患者感情淡漠、痴呆、小便失禁的问题，但也有术后无效果的，可能是脑功能障碍导致痴呆等。

k****1 · 发表于 2011-4-12 17:40

一般放到初压的一半

k****1 · 发表于 2011-4-12 17:42

一般放到初压的一半

[脑脊髓疾病] 正常颅压脑积水腰穿放多少脑脊液？

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