自发性蛛网膜下腔出血

李*强

患者老年女性，因突发剧烈头痛、头昏，伴呕吐1+天入院，入院时神志清楚，瞳孔正常，颈抗。头颅ct见环池高密度影，出血量约5、6ml，给予降颅压、止血、保护胃粘膜对症治疗。入院第四天行了腰穿，放出约10ml的血性脑脊液。患者头痛减轻，精神也有所好转，一般情况都还可以。第五天凌晨突发意识障碍，呈深昏迷状，左侧瞳孔约0.4cm，右侧瞳孔约0.45cm，四肢肌张力高，双侧Bsbinski征阳性。行头颅ct示脑室系统扩张明显。给予降颅压，现患者意识有所好转，言语不清，烦躁不安，四肢肌力4级。
      请教前辈们在这个病人处理上的经验

s****y

依患者病史及入院头颅CT，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血诊断成立。但未行DSA检查，第4天行腰穿后症状减轻，第5天病情加重，CT提示脑室系统扩张明显，多考虑腰穿减压后脑室急性梗阻可能。

不**飞

我处理过一个病人和楼主说的差不多
降颅压，止血，营养，镇静
腰椎穿刺术16次（1次/天，25-35ML/次）
患者出院时GCS15分，双下肢肌力4级

洪*公

加强护理，脱水+止血，可以营养神经+对症，必要时镇静，间断行腰椎穿刺术

李*强

就这样的脑积水大家有何好的处理方法

b****n

这个病人诊断和治疗应该同时进行，动脉瘤首先考虑，若脑积水明显，可行脑室外引流，解除急性梗阻情况，至于腰穿，且不谈腰穿的禁忌症，从减轻蛛血**，减少以后的脑积水而言，有一定的积极作用，目前国内有人在做，但是目前国内指南来说，没有明确依据，就是说，做没有错，前提是没有出现并发症，一旦出现问题，无疑肯定有责任，大家不知道有没有注意最近的《医师法》，还要明确病因，真的是动脉瘤的话，在你没明确诊断之前，你做 腰穿不怕再出血的风险吗？可行DSA明确后在手术（夹闭、栓塞+脑室外引流）。