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病例资料:某男,45岁,突发腹部持续性剧痛伴发热3天,曾先后就诊于2家三甲医院未明确诊断,急诊***。查体:腹部平坦,腹肌略紧张腹部明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。右下腹麦氏点腹腔穿刺抽出0.5ml白色脓性液。辅助检查:血象高,超声提示腹腔2cm积液。诊断:急性腹膜炎。剖腹探查见“距回盲部50cm、100cm、110cm三处小肠狭窄,狭窄小肠长约1cm,110cm处狭窄段小肠近侧见一直径0.3cm穿孔,近侧小肠高度扩张;小肠系膜未见肿大淋巴结,胃及结肠未见异常。切除病变肠段做端端吻合。术后恢复良好。术后病理:小肠溃疡并穿孔。
讨论:小肠溃疡,阶段性炎性狭窄,常见于“克隆氏病”,但本病例病情及病理经北京301医院会诊均排除“克隆氏病”。疑问是:上述术中所见阶段性狭窄并穿孔及术后病理“小肠溃疡”的病因、病理生理机制到底是什么?请教老师们高见,谢谢。 |
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