一反复胸腔积液讨论！

k****c

收到一双侧胸腔积液病人，仅述背疼，双下肢肿，人消瘦，轻度贫血，食欲差。胸水抽出来是漏出液，胸部CT无异常，考虑心衰，予抽胸水和强心利尿后双下肢肿消失，背疼消失，但仍然食欲差，消瘦，第一次抽水后第5天复查胸水又多了，抽取胸水化验考虑有点像渗出液，予抗感染及支持治疗，6天后患者复查胸水又增多，送到上一级医院就诊，做胸腔镜，胸水生化，一切正常，肝肾功正常，轻度贫血，现在诊断不明确，望指教！谢谢

我***学

我想我们可以谈谈啊！不感指教。我也收到胸腔积液的病人，但其胸水是漏出液，其常见于肝硬化、心源性、***性等，若是心源性的话，经利尿、强心及扩冠等治疗后，症状应好转，但食欲差，可能是心功能不全致胃肠道淤血可能性大。但此病人不知是老年人，还是年轻人，但其胸水增加较快，肿瘤的可能性较大（又消瘦），不防可胸水找CEA、AFP及血清酶谱等检查，我们也不排除，骨髓细胞瘤等病变的可能，因有背疼啊！

g****j

对于双侧胸腔积液的患者多数是心衰的可能性大，因病人有双下肢浮肿，不能除外低蛋白血症，对于心衰抽胸水可以减轻心衰。可以试试。

东**子

二楼说的好!!胸腔积液,心脏因素,是不是应该右侧积液较多哦!!!??

s****o

消瘦 可能是癌症吗

快****8

消瘦，贫血，食欲差,背疼，双下肢肿,肿瘤可能性大
应反复抽胸水查瘤细胞

九***龙

就楼主给出的病史，现在来说，判断究竟什么原因，还不是很清楚。
个人认为，象这样的病人，要全面的查下，尤其是肿瘤指标，其他的低蛋白血证，心衰等等。
希望楼主能给出详细的化验指标。

回**筱

感觉像肿瘤!多发性骨髓瘤需要排除!也希望楼主给我们最新的进展

兔*哥

患者病始有双侧胸腔积液，双下肢浮肿，初次胸水化验符合漏出液。经强心利尿治疗后浮肿缓解，提示心衰所致。短期内再次出现胸水，化验倾向渗出液，这是由于应用利尿药所致，使本来典型的漏 出液变的象渗出液，或在渗漏之间。
楼主提供的资料不全，既然胸部CT及胸腔镜检无异常，可基本排除胸肺疾病的可能，无低蛋白血症及肝肾疾病，仍倾向心源性，如果临床上无明显的心衰症状，也要考虑隐匿性心衰的可能，不知该患者有无高血压、冠心病及其它心脏基础疾病。建议继续治疗基础疾病及应用纠正心衰的药物治疗。