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腰椎穿刺
腰椎穿刺术
一、目的
腰椎穿刺术(简称腰穿)主要用于取得脑脊液以检查其性质并测其压力.对中枢神经系统炎症、血管病、肿瘤的诊断有重要意义;还可用于鞘内注射药物和造影剂以及了解蛛网膜下腔是否通畅。
二、适应证
(一)诊断性穿刺
1.测定脑脊液压力。
2.中枢神经系统感染.如散发性病毒性脑炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、化脓性
脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑炎等的诊断、鉴别。亦用于判断上述感染的治疗效果。
3.疑诊原发性颅内肿瘤或其他部位恶性肿瘤颅内转移时,如中枢神经系统白血病。
4.疑诊脑血管破裂、栓塞及蛛网膜下腔出血者。
5.做脑脊液动力学试验,了解椎管内有无梗阻性疾病。
6.通过腰椎穿刺.施行气脑造影,脊髓造影等检查。
(二)治疗性穿刺
1.经腰椎穿刺放出适量脑脊液,可降低颅内压。
2.脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑部手术之后.腰椎穿刺放出血性脑脊液,可减轻脑
膜**症状,减少蛛网膜颗粒阻塞、蛛网膜下腔粘连及脑积水发生的可能。
3.中枢神经系统感染、肿瘤等疾病.可经椎管内注入抗生素或化疗药物。
4.急性枕骨大孔疝,脑室穿刺引流病情无好转时.可经腰穿椎管内加压注入生理盐水,使小脑扁桃体复位,抢救生命。
5.蛛网膜粘连,可经腰蛛网膜下腔适量注气或水治疗,
6.颅内压过低需椎管内注射生理盐水者。
三、禁忌证
(一)颅内压明显升高、有明显视神经**水肿或有脑疝先兆者。
(二)颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者。
(三)颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者。
(四)颅脑损伤并有脊柱损伤者,应在判明脊椎损伤情况后酌情进行。
(五)穿刺部位皮肤、软组织或脊柱感染者。
(六)病情严重、全身情况很差的危重病人。
(七)术后颅内引流条、引流管尚未拔除时慎做。
四、术前准备
(一)向病人及其家属说明腰穿的目的及必要性,取得配合。
(二)消毒用品、腰椎穿刺包、测压计、2%利多卡因、注射药品(接需准备)、欲做细菌培养者预先准备无菌管。
五、操作方法
(一)病人左侧卧位,背靠床缘,头尽量前屈,双膝尽量向腹部屈曲,脊背弯曲呈弓状,身体和床面保持垂直。
(二)确定穿刺点:一般以髂嵴连线与后正中线的交点(约为第3、4腰椎间隙),有时亦可向上或下移一个腰椎间隙进行。新生儿腰椎穿刺宜在第3、4或第5、6腰椎间隙进行,不能上移以免损伤脊髓。
(三)常规碘伏消毒术野皮肤,范围不小于穿刺点周围15cm。戴无菌手套,铺无菌洞巾,2%利卡因作皮肤、皮下组织及椎间韧带局部麻醉。
(四)术者以左手食指、中指或拇指.食指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针(带针芯),进针方向垂直于病人背部并略斜向头侧.沿棘突间隙刺入。当针尖穿破硬脊膜时,有明显的突破感,拔出针芯。见有脑脊液流出,即说明穿刺成功。
(五)嘱病人全身放松,双下肢舒展.自然呼吸。接上测压器,先测脑脊液初压,对初压不高且怀疑椎管梗阻的病人,可做压腹试验及压颈试验(Queckenstedt test)。
(六)如压力不高或稍高,移去测压器,送检可缓慢放液2~6ml。留取标本送常规、生化、免疫学等检查。如需做培养时,应用无菌操作法留取标本。放液结束后再测脑脊液终压。
(七)如需鞘内注射药物.可用生理盐水稀释后缓慢注入。
(八)术毕,插入针芯,拔出穿刺针。无菌敷料覆盖穿刺处皮肤,胶布固定。
(九)术后嘱病人去枕平卧4~6小时,暂缓进饮食,以免引起术后头痛。
六、注意事项
(一) 不合作病人应由助手协助保持病人**,防止术中病人乱动折针,必要时可使用镇静剂。
(二) 腰穿前2小时内不宜用甘露醇等脱水药物,以免影响脑脊液的真实压力。
(三) 严格掌握禁忌证,疑有颅内压升高但不明显者可应用20%甘露醇5~10ml/kg静脉推注后再行穿刺。
(四) 注意勿将局麻药注入蛛网膜下腔。
(五) 若1次穿刺不成功,可将穿刺针退至皮下,更换穿刺方向或改变穿刺椎间隙。向上或向下移动一个椎间隙。
(六) 穿刺针接近最后深度时应缓慢进针,以免损伤马尾神经或血管,以致产生下肢疼痈或血液污染脑脊液影响结果判断。轻微损伤时脑脊液滴出数滴后红色消失,化验结果可供参考,亦可行鞘内注射;严重损伤应待5~7天后重新进行穿刺,过早进行穿刺,则脑脊液仍混有血液成分。
(七)脑脊液压力过高时留取脑脊液的量够检验即可,速度要慢,应用针芯控制脑脊液滴出速度,避免诱发脑疝。必要时术后静滴甘露醇等脱水药物。
(八) 如脑脊液压力过低并排除椎管梗阻,不应再放脑脊液,让病人平卧,多饮盐开水,必要时可静滴等渗或低渗盐水。
(九)鞘内注射药物时,应先放出与药物同量脑脊液,然后再缓慢注入稀释后药物。鞘内注药时化疗药物应边稀释边缓慢注入,注入时间大于10分钟.以免引起化学**性脑膜炎。
(十) 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏和神态异常症状时,应立即停止穿刺,并做相应处理。
(十一) 病人紧张,烦躁或患儿哭闹可使脑脊液压力升高或波动,分析结果时应注意。
[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-10-10 12:43 编辑 ] |
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