【讨论】病例讨论(答案已出)

y***n

患者,女,32岁,4-0-3-1,因"人流术后23天,尿妊娠试验阳性"于2006-3-2日入院.
    患者于2006-2-7,在外院行人工流 产术,自诉手术顺利,术后3天出血止,后仍有早孕反应,自服消炎止吐药(具体不详),早孕反应有增无减,在原手术医院B超示"子宫增大"以不全流产再次清宫,术中未见胎物(患者自诉),近三日头晕,呕吐反应加剧,遂就诊本院,门诊行尿妊娠试验检查示阳性,拟"不全流产?宫外孕"收住本科.
      患者近日大小便正常,体重无明显改变.
     入院体检:T36.7C,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,心肺听诊未及异常,肝脾肋下未及.妇科检查:外阴已婚已产式,**通畅,宫颈轻糜,无举痛,子宫增大如孕50多天大小,中位,质中,双附件无增厚,无压痛.
     实验室检查:Hb92g/L,尿粪常规基本正常,血HCG9230IU/L,B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区".
请大家讨论:诊断:
                    诊断依据:
                    需再做何检查:
                     鉴别诊断:
                    处理意见:

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-11 19:22 编辑 ]

j****8

诊断:宫内早孕合并肌壁间妊娠?
诊断依据:
     1.患者于2006-2-7,在外院行人工流 产术,自诉手术顺利,术后3天出血止,后仍有早孕反应.
     2.  在原手术医院B超示"子宫增大"以不全流产再次清宫,术中未见胎物(患者自诉),近三日头晕,呕吐反应加剧.
    3.尿妊娠试验检查示阳性.血HCG9230IU/L,B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区".
需再做何检查:继续监测血HCG
鉴别诊断:应与宫外孕  不全流产相鉴别
处理意见:对症治疗的同时行MTX杀胚治疗[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-11 19:22 编辑 ]

八*

诊断:      1异位妊娠（左输卵管--子宫间质部妊娠  可能性大）
               2轻度贫血
                3宫角妊娠 （胚胎可能因手术操作等原因已经死亡,不完全流产可能性小）

                 
  诊断依据:
                    1 人流病史，妇检子宫增大；无腹痛,流血等;
                    2  HCG9230IU/L---   提示该患体内有存活的绒毛组织，但其值有不是太高，结合B超所见，不倾向与滋养细胞疾病有关；
                    3  B超所见


辅助检查:
                1  做彩超看一下血流情况;
                2 内镜（腹腔镜、宫腔镜，偶认为应该首选）
                3  腔内B超
                4  也可以考虑后穹隆 穿刺一下
  
   鉴别诊断:
                 1其他异位妊娠（输卵管、阔韧带妊娠等）；
                 2不全流产；
                  3宫角妊娠
                    
处理意见:
                1 完善术前检查；
                2 手术中根据病变范围确定子宫角部锲型切除范围；
                3 内镜治疗（宫腔镜、 腹腔镜）；
                4本病例不建议化疗。

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-5-8 11:38 编辑 ]

y***n

原帖由 八戒 于 2006-5-7 21:45 发表
诊断:      1异位妊娠（输卵管间质部妊娠）
           2轻度贫血

                 
  诊断依据:
1 人流病史，妇检子宫增大；
2  HCG9230IU/L---   提示该患体内有存活的绒毛组织，但其值有不是太高，结合 ...

八戒为何考虑是输卵管间质部妊娠?病例中从何体现出来?B超支持吗?

八*

B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区".------------这个“肌壁间”对我思考影响很大，偶认为这个东西不象GS的回声特点，倒象子宫肌瘤妊娠期增大和发生囊变性、红色变性的样子， 但本病例没有腹痛和出血，B超也没有见到不全流产的声象表现，加之HCG，所以我只有考虑异位妊娠方向了。




1做彩超看一下血流情况;
2诊刮找一下蜕膜也许是最直接的；
3结合做一个腹腔镜会更好。

3或者让我看一下  您的  :handshake B超图片:handshake，谢谢。

     可能说的不着边际了，请您原谅。
    有可能我是不对的。

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-5-8 10:18 编辑 ]

c****6

诊断：绒癌

诊断依据:
         1.人流史：人流术后23天；
         2.妇检：子宫增大如孕50多天大小；
         3.血HCG9230IU/L，门诊尿妊娠试验检查示阳性；
         4.B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区"。绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，超声可见子宫宫壁内病灶。

需再做何检查:         
        1.胸部Ｘ线摄片或 CT
        2.头颅CT
        3.肝、肾超声检查
        4.子宫附件彩超
        5.盆腔CT或MRI
        6..组织学检查

鉴别诊断:
      1.侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎常发生在在葡萄胎排出后，有持续或间断的**流血，子宫增大，血或尿 HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。发生于产后、流产后、宫外孕者几乎全部为绒癌。
      2.不全流产：多数发生在较晚期流产（8～12周），胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物。超声见异常回声在宫腔，而不是在宫壁肌层。
   
处理意见:
       以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。
       （1）化疗 常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。
      （2）手术　病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。
      （3）放射治疗：目前应用较少，主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
      （4）耐药复发病例的治疗：可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺，顺铂，卡铂，博来霉素等。化疗方案主要有PVB（顺铂，长春新碱，博来霉素），BEP（博来霉素，依托泊苷，顺铂）
    VIP（依托泊苷，异环磷酰胺，顺铂或卡铂）等。手术和放疗是有效的辅助治疗手段。

[ 本帖最后由 chaohai86 于 2006-5-8 12:23 编辑 ]

y***n

原帖由 八戒 于 2006-5-7 22:14 发表
B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区".------------这个“肌壁间”对我思考影响很大，偶认为这个东西不象GS的回声特点，倒象子宫肌瘤妊娠期增 ...

“肌壁间”对你思考影响很大，为什么不继续该思路下去呢？
你在3楼分析得很精彩了。

八*

谢谢斑竹姐姐的教导,影象学语言描述只是一个医师的主观的看法,可能是准确或和客观现实有差距的,文字信息接受者的理解能力也是影响判断的因素呀,最好我能看到相关影象资料自己才能判断.
       我只是妇产科住院医师,我科要求住院医师必须学会操作床边B超的,我不是太专业的,要学习的东西太多了呀.此病历B超所见并没有描述病灶的边缘,和是否规整,并且在肌层.加之两次人流史,在其他的附件处并没有见到包块和黄素囊肿等,加之没有出血，HCG血和尿均是阳性，还有病史时间限制等因素，所以我考虑是~~~~
         其实在肌层的东西结合妊娠史还是要考虑滋养细胞疾病的，人是活的，不是按照书上生病的。
        哎，反正错了，就不要越描越黑了，谢谢斑竹和大家的指点。

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-5-8 20:33 编辑 ]

a***g

诊断：1：人流后   2： 轻度贫血3：      绒癌
诊断依据：1：人工流 产术后23天
                   2：查体:T36.7C,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,心肺听诊未及异常     脾肋下未及.妇科检查:外阴已婚已产式,**通畅,宫颈轻糜,无举痛,子宫增大如孕50多天大小,中位,质中,双附件无增厚,无压痛.
                   3：血HCG9230IU/L,
                   4：B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区".
需要再做的检查：1：X线胸片；诊断肺转移最有价值
                              2：CT和磁共振检查；CT对发现肺部较小的病灶以及肺，肝等部位的转移有较高的诊断价值，磁共振主要诊断脑和盆腔病灶
鉴别诊断：1:侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎常发生在在葡萄胎妊娠排出后。
                   2：不全流产，B超即可确诊
                   3：胎盘残留，B超即可确诊
治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅制定治疗方案前，应名确FIGO的分期和对全身造血，肝肾功能的影响，以达到治疗目的。患者治疗结束后应严密随访。

大*

本来想发表些看法的,但是八戒已经说出了我的看法,我的想法和她一样,1异位妊娠（左输卵管--子宫间质部妊娠  ?）2轻度贫血 ..但是如果她没有说,让我说出来应该没有那么精彩..不好意思只能学习学习了..

随**扬

　　1、诊断：绒毛膜癌
　　2、诊断依据：（1）青年女性，32岁。（2）人流术后23天，尿妊娠试验阳性，近三日头晕,呕吐反应加剧。（3）外阴已婚已产式，**通畅，宫颈轻糜，无举痛，子宫增大如孕50多天大小，中位，质中，双附件无增厚，无压痛。（4）Hb92g/L，尿粪常规基本正常，血HCG9230IU/L，B超示“子宫增大，近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区”。
　　3、需再做何检查：子宫附件彩超、胸部X线检查、头颅及胸部CT、组织病理学检查。
　　4、鉴别诊断：（1）侵蚀性葡萄胎：常发生在在葡萄胎排出后，有持续或间断的**流血，子宫增大，血或尿 HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。
　　（2）葡萄胎：妊娠早期有间歇性**流血，开始量少，中间可有反复大量出血，有时血中可现水泡状物，病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。
　　（3）不全流产：多发生在较晚期流产，胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物。超声见异常回声在宫腔，而不是在宫壁肌层。
　　5、处理意见：以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。（1）化疗 常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。（2）手术　病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。

a****5

诊断：1、绒癌？2、轻度贫血
诊断依据：：（1）青年女性，32岁。（2）人流术后23天，尿妊娠试验阳性，近三日头晕,呕吐反应加剧。（3）外阴已婚已产式，**通畅，宫颈轻糜，无举痛，子宫增大如孕50多天大小，中位，质中，双附件无增厚，无压痛。（4）Hb92g/L，尿粪常规基本正常，血HCG9230IU/L，B超示“子宫增大，近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区”。
需再做何检查：1、多普勒彩超，反应局部的血流信号2、复查β-HCG 3、胸部的X线
鉴别诊断：就本病例而言，我认为可以排除不全流产，侵蚀性葡萄胎及葡萄胎。我认为需与异位妊娠相鉴别。病人做完人流已一个月，若是宫内宫外同时妊娠的，已经会破裂了。如果是因为人流而引起的宫外的胚胎停育，不会引起如此严重的早孕反应。而且是提示肌壁间占位，我认为异位妊娠的可能性不大。
处理意见：加强实验室及辅助检查，明确诊断后进一步处理。绒癌原则上以化疗为主，手术为辅。

[ 本帖最后由 abing015 于 2006-5-8 21:23 编辑 ]

y****4

这个病人B-HCG 9230U/L,我考虑还是葡萄胎或绒癌可能性大,我见过这样的病人,当时考虑异位妊娠,结果手术下去没见病灶.诊刮也没见提示葡萄胎,到后来B-HCG逐渐下降至正常。近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区考虑是子宫腺肌瘤.
类似的病历我也发过,大家可以对比一下。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ype%26typeid%3D1501

[ 本帖最后由 ywying354 于 2006-5-8 21:53 编辑 ]

y***n

呵呵，我喜欢这种讨论氛围！不管答案对错，只要大家谈出自己的看法和意见即可。
  请大家畅所欲言，不要受别人答案干扰，也不要因我对八戒 的答案提出疑问而束缚自己的思维，八戒的答案未必是错的。

y***n

原帖由 八戒 于 2006-5-8 17:50 发表
谢谢斑竹姐姐的教导,影象学语言描述只是一个医师的主观的看法,可能是准确或和客观现实有差距的,文字信息接受者的理解能力也是影响判断的因素呀,最好我能看到相关影象资料自己才能判断.
       我只是妇产科住院医 ...

为什么说反正错了呢？看来你没有领会我短信中的意思，谢谢你很关注这个贴，也谢谢你的鲜花！明天我贴出进一步检查的结果，欢迎你继续参与讨论！

y***n

原帖由 dabing 于 2006-5-8 19:29 发表
本来想发表些看法的,但是八戒已经说出了我的看法,我的想法和她一样,1异位妊娠（左输卵管--子宫间质部妊娠  ?）2轻度贫血 ..但是如果她没有说,让我说出来应该没有那么精彩..不好意思只能学习学习了..

对，觉得自己是对的，就要坚持！既然来了，就请按病例讨论的格式进行讨论，别忘了有积分奖励 。

y***n

原帖由 ywying354 于 2006-5-8 21:47 发表
这个病人B-HCG 9230U/L,我考虑还是葡萄胎或绒癌可能性大,我见过这样的病人,当时考虑异位妊娠,结果手术下去没见病灶.诊刮也没见提示葡萄胎,到后来B-HCG逐渐下降至正常。近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍 ...

这两个病例症状有点相似，但B超差别大，结果也完全不同，欢迎你参与讨论!

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-8 22:25 编辑 ]

y***n

入院后给予行第三次清宫,刮出物甚少,送病检示腺体呈蜕膜反应,复查血HCG  12745IU/L,在左后壁肌壁间稍强回声区处活检见绒毛.
诊断应该比较清楚了.
请大家继续讨论诊断和处理意见.

j****8

看来诊断该是侵蚀性葡萄胎了.还得向各位大虾好好学习啊!我考虑的太简单了哦!:L:L:L:handshake

a****5

知错能改，善莫大焉。按斑竹给的进一步的检查结果，看来是壁间肌的异位妊娠了。壁间肌异位妊娠的，临床少见。斑竹的病例也给我们提了一个醒。
诊断：1、宫外孕（壁间肌妊娠）2、轻度贫血
诊断依据：：（1）青年女性，32岁。（2）人流术后23天，尿妊娠试验阳性，近三日头晕,呕吐反应加剧。（3）外阴已婚已产式，**通畅，宫颈轻糜，无举痛，子宫增大如孕50多天大小，中位，质中，双附件无增厚，无压痛。（4）Hb92g/L，尿粪常规基本正常，血HCG9230IU/L，B超示“子宫增大，近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区”。（5）第三次清宫,刮出物甚少,送病检示腺体呈蜕膜反应,复查血HCG  12745IU/L,在左后壁肌壁间稍强回声区处活检见绒毛.
需再做何检查：彩超，宫腔镜
鉴别诊断：（1）绒CA（2）葡萄胎
处理意见：原则上以手术治疗为主，病人一般情况好的也可以考虑保守治疗。


能够再次参加讨论，精神可嘉！鲜花送上！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-10 20:23 编辑 ]

a***u

有空过来溜溜,帮你顶,努力哦


专业区不能闲聊，有事请发短消息

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-10 20:28 编辑 ]

l****1

[hide=１００]诊断:1、异位妊娠（左侧子宫角妊娠）？
         2、侵蚀性葡萄胎？绒癌？
          3、宫颈糜烂
          4、轻度贫血
诊断依据:1、人流术后23天,尿妊娠试验阳性，术后早孕反应有增无减
                2、妇科检查:外阴已婚已产式,**通畅,宫颈轻糜,无举痛,子宫增大如孕50多天大小, 中位,质中,双附件无增厚,无压痛.
                3、血HCG9230IU/L；B超示"子宫增大,近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声,其内见9mm*8mm*8mm无回声区 ；Hb92g/L
需再做何检查:1、**后穹隆穿刺：查有没有内出血
                　　2、肝肾功能、电解质、凝血四项等：看早孕反应是否引起电解质紊乱、肝肾　功能异常；看凝血功能是否异常
                　　3、再次刮宫的组织送病理检查，鉴别滋养细胞疾病
                　　4、腹腔镜检查：
                　　5、胸片等
                　　6、彩超看血流情况
       鉴别诊断:1、主要是异位妊娠和侵蚀性葡萄胎的鉴别，患者清宫后HCG持续不降，要问清病史，第 一次清宫清出来的组织可以看到绒毛吗？是不是葡萄胎，或者仅仅只是蜕膜组织，如果没有绒毛，则异位妊娠可能性大，如果有绒毛则可能就是其他的病变，或者是宫内和宫外同时妊娠，但是这样的可能性很小。
   　　患者可能不一定注意到这个问题，所以比较难以鉴别。依据患者的这些情况我认为异位妊娠的可能性大一些，而且着床部位可能在子宫角，因为子宫有增大如50多天大小，双附件正常。至于B超所见的无回声区可能是妊囊，其外强回声区可能是出血导致包               块较大。
         侵蚀性葡萄胎通常是葡萄胎清宫后HCG持续高值不降，绒毛向肌层浸润所致。B超 典型征象为落雪状、蜂窝状影。
       处理意见:1、常规的各项辅助检查、休息卧床、暂禁食、向上级医师汇报病史等
                2、作好术前准备、剖腹探察
                3、备血，该部位很有可能破裂大出血
                4、如有水电解质紊乱，及时纠正。
                5、子宫切除术[/hide]

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2006-5-10 22:04 编辑 ]

春*茗

大家都讨论的那么积极，我也来试试。
1。先从B超检查来看，“子宫增大，近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区”考虑为异常妊娠,绒癌，或侵蚀性葡萄胎，不考虑葡萄胎。双侧附件正常，绒癌的可能性相对小一点儿，绒癌常合并黄素囊肿。
2。入院后给予行第三次清宫,刮出物甚少,送病检示腺体呈蜕膜反应,复查血HCG  12745IU/L,在左后壁肌壁间稍强回声区处活检见绒毛.应该可以排除绒癌，绒癌的病理特征为大量生长活跃分化不全的滋养细胞，不存在绒毛结构。血HCG 12745IU/L，妊娠应该没有这么高。
基于以上考虑，个人认为，还是侵蚀性葡萄胎可能性大

处理意见:完善各项辅助检查,,, 剖腹探查/或子宫切除术,,,术中及术后病理检查，确诊以术后化疗为主的综合治疗



欢迎春雨茗 斑竹来妇版，谢谢你对妇版的支持！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-11 14:32 编辑 ]

p****1

诊断：１．子宫肌壁间妊娠２．宫颈糜烂（轻度）３．轻度贫血
诊断依据:１子宫肌壁间妊娠
                   a.2006-2-7,在外院行人工流 产术，有停经史.但术中有无发现绒毛，不详．
                   b.原手术医院B超示"子宫增大"以不全流产再次清宫,术中未见胎物(患者自诉),近三日头晕,呕吐反应加剧．给予行第三次清宫,刮出物甚少,送病检示腺体呈蜕膜反应,在左后壁肌壁间稍强回声区处活检见绒毛.
　　　　　c.PE:子宫增大如孕50多天大小,中位,质中,双附件无增厚,无压痛.
　　　　　d血HCG9230IU/L复查血HCG  12745IU/L．B超示“子宫增大，近子宫底部左后壁肌壁间可见28mm*25mm*20mm稍强回声，其内见9mm*8mm*8mm无回声区”。
考虑：多次清宫无孕物，系宫外孕宫内膜蜕膜反应，超声无回声区是GS,胚停后周围出血致28mm*25mm*20mm稍强回声．
　　　　　２．宫颈糜烂（轻度）　妇科检查宫颈轻糜
　　　　　３．轻度贫血　Hb92g/L
需再做何检查：１做彩超看一下血流情况;
　　　　　　　２监测HCG
鉴别诊断:侵蚀性葡萄胎：看到绒毛，我排除了绒癌．但要是侵蚀性葡萄胎，在第三次清宫时，病理没发现滋养细胞增生呀，但也不能排除该诊断．
处理意见:考虑该病人有小孩，建议手术清除病灶，修补子宫，术后病理确诊，监测HCG．
注：子宫肌壁间妊娠是妊娠位于肌层内，受精卵不种植在子宫内，也不在输卵管，四周被肌层组织包围，与子宫腔不通．

[ 本帖最后由 peipei98031 于 2006-5-10 23:52 编辑 ]

y***n

诊断“子宫深肌层异位妊娠”
  给予行子宫全切术，术后标本见子宫左后壁直径约3cm出血性肿块，小部分突于宫腔，镜下：绒毛直接附于肌壁，附着处无蜕膜组织，部分绒毛退变机化，宫内膜呈分泌性改变。

p****1

为什么全切了？不保留宫颈？病人还年轻的呀？手术范围是不是大了？请教了，我再学习下．

a****5

这种病例比较少见，值得学习。

春*茗

链接学习一下，转自其他网站：

子宫肌壁间妊娠罕见，受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育，与子宫腔及输卵管均不相通。导致子宫肌壁间妊娠的可能有以下几种因素：(1)多次宫腔操作或剖宫产史使子宫内膜损伤。本例患者即与此有关；(2)体外受精，胚胎移植困难，可使胚胎植入子宫肌层；(3)子宫内膜异位症：胚胎通过异位子宫内膜的窦道进入肌层。


　　该病可表现为停经、**出血、下腹痛、血β-HCG升高等，与宫外孕及流产相似，需注意鉴别。因子宫肌壁间妊娠可发展为子宫破裂大出血而危及生命，故需引起足够重视，一旦诊断成立，大多需手术治疗。

发生肌壁间妊娠破裂，其临床表现与输卵管妊娠破裂时的急性内出血相似，可有停经、腹痛、失血性贫血、**坠胀感，但不一定有**流血。
因发生率极少，临床表现无特异性而且B超医生缺乏经验，腹部B超检查有一定局限性，能够在术前诊断的病例几乎没有。子宫肌壁间妊娠的诊断必须依据病理所见，（1）大体标本:肿块或孕囊位于肌壁间，与子宫腔及输卵管管腔均不通，子宫内膜光滑;（2）肉眼和镜下见妊娠物  。本例患者人工流产见绒毛组织，宫内妊娠确实存在。病理检查见绒毛、滋养叶细胞，与诊断标准相符。
手术原则：清除妊娠物，修补子宫，如破损严重，则需行子宫切除术。对于子宫肌壁未破、胚胎已死亡的病例，可以应用中药及甲氨蝶呤保守治疗。

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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-11 23:07 编辑 ]