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抢救性气管插管术在临床抢救中是一种重要且不可代替的抢救技术,为提高心肺复苏等抢救的成功率,在医院尤其是基层医院普及气管插管技术在当前显得迫切和重要,现就我院3年来在普及抢救性气管插管技术后所进行的抢救气管插管情况进行分析报告。
1、普及抢救性气管插管术方法
1.1. 临床资料 统计1994-1996年底抢救性气管插管的总例数与三年门诊人次之比;观察与统计各科从1998年初至2000年底三年间施行抢救性气管插管的总例数与三年门诊人次之比,一次、第二次及三次以上才成功的插管例数,在1-3、3-5分及5分钟以上各时段插管成功例数,插管并发症等资料。
1.2 抢救性气管插管指征[1]:(1)呼吸、心搏骤停;(2)急性呼吸衰竭;(3)大量呼吸道内分泌物需插管作气管内吸引;(4)颅脑外伤至中枢性呼衰;(5)新生儿窒息。
1.2 培训方法:从1979年开始由麻醉师对我院临床医护人员进行气管插管理论讲授及操作培训,使学员反复进行气管插管操作,积累气管插管术临床操作经验。在临床各科各配备一套气管插管器械,对有抢救性气管插管指征患者由现场医生及时插管抢救。
二、结果
2.1 1994-1996年底抢救性气管插管的总例数7例,全部在院内插管,占三年门诊总人次46.23万人次的0.015‰。
2.2 1998-2000年底3年抢救性气管插管总数为56例,占三年门诊总人次53.12万人次的0.105‰。其中院前急救3例,院内53例;插管一次成功51例,第二次成功4例,经3次成功1例。1分钟内成功插管48例, 1-3分钟5例,3-5分钟2例,5分钟以上1例。其中19例新生儿窒息气管插管均在1分钟内完成。插管时有1例门齿脱落,6例咽喉壁粘膜擦伤少量出血。
3 讨论
在心肺脑复苏程序中建立循环的同时在3-5分钟内建立通畅呼吸道和有效呼吸是心肺复苏中最重要的环节 [1]。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气因有部分气体进入胃肠道易引起胃内容物返流窒息,而且对误吸或大量痰栓堵塞气管的严重窒息无效,口对口人工呼吸对患者吹气时带进大量CO2也大大影响效果,因此,气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效 [2-3]。。由于气管切开术需要十多分钟或更长时间,因此,气管插管是目前在3-5分钟内建立通畅呼吸道和有效呼吸的最行之有效的方法。
1997年以前我院遇有需要立即进行气管插管的心肺脑复苏患者和已处于潮式呼吸甚至呼吸停止的急性呼衰患者,都是呼唤麻醉师前来气管插管。而麻醉师由接到呼救,拿工具箱赶到现场,作插管前准备,到进形成功插管,其过程不是3-5分钟所能完成。还常出现因麻醉师正在手术室进行重**醉操作而离不开手术室的情况(有的基层医院只有1到2个麻醉师)。因此,对于需要立即进行插管的严重呼吸衰竭和呼吸停止患者,必需由在场的医护人员立即进行气管插管,这就要求每一个临床一线医护人员都要掌握抢救性气管插管技术。 我院通过对全院医护人员进行近一年的系统培训后,大多数医护人员基本掌握了抢救性气管插管技术,且医护人员的气管插管意识有了明显提高,不仅提高了院前急救的有效性和成功率,而且使我院近3年插管例数与门诊量的比例比前3年提高了7倍。
抢救性气管插管术的普及应用,可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者能及时在3-5分钟内通过插管建立通畅呼吸道和建立有效呼吸,大大提高了抢救成功率[1_5]。然而,目前的情况是,大多数医院尤其基层医院除麻醉师及极个别学科带头人、接受过系统培训的部分妇幼线的医护人员外,多数医护人员都未能掌握气管插管术。在心肺复苏时需要抢救者及时通过气管插管建立通畅呼吸道和有效呼吸。因此,抢救性气管插管术在基层医院医护人员中普及十分必要。
参考文献
1 蔡铁良.气管插管时机对心肺复苏预后的影响.中国危重病急救医学,1999,1:31
2 Chandra N,Rodikoff M,Weisfeldt M L.Simultaneous chest compressio n and ventilation at high airway pressure during cardiopulmonary resuscitation.La ncet,1980,26:175178.
3 Gisvold SE,Sterz F,Abramson NS,et al.Cerebral resuscitation from cardiac arrest:treatment potentials.Crit Care Med,1996,24:569
4 吴恒义,池丽庄,气管置管失误和思考. 中国危重病急救医学,1999,11:690
5 Winchell RJ, Hoyt DB. Endotracheal intubation in the field improves survival in patients with severe head injury. Arch Surg. 1997;132:592-597.
中国危重病急救医学 2002-3-12卷第3期 |
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