间断性发热一年（诊断已明确，见12楼）

杏**春

王XX，男性，64岁。
主诉：间断性发热一年。
患者于2008年5月开始高热，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。曾几次在饱食后发生。在当地医院，多项检查均属正常；骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。曾按疟疾，伤寒，布氏杆菌病等治疗，用过多种抗菌素均无效。一年后转来本院，多年有中耳炎病史。
住院经过：住院7周内每3-8天高热一次，持续1-2天可退。皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常。腹软，肝脾刚触及，质软无压痛。曾检查谷丙转氨酶均在60-80U之间，发热时白细胞11.2X10*9/L，血沉58毫米/小时，十二指肠引流液常规检查正常，三管培养均有大肠杆菌。腹平片未见阳性结石景，胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。


讨论：1.本病例的可能诊断是什么？
           2.本病例有哪些特点？

a**f

板凳

忧**云

讲完病史在回复了，先来看看。

a***m

估计是要剖腹探查胆总管，行T管引流，胆肠吻合。

g****n

回复 1# 杏林之春
本病例特点：
1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。
3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例可能的诊断:
胆总管胆固醇结石
胆固醇结石可表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。变换**结石可变动，少数于胆囊壁粘连者不移动。胆道长期阻塞后可引起肝细胞损害。本病可有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热等症状，

J****8

本病例特点：
1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。
3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例可能的诊断:
肝胆总管泥沙样结石

l****5

胆管结石？

x****4

病史特点：1.64岁男性患者，以反复发热为主要特征。
                  2.发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。曾几次在饱食后发生.
                3.骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室。
              4.尿、三管培养均有大肠杆菌。
综上所述考虑：.发热原因待查                       1.  胰腺癌?
                       2. 胆系感染  
   依据：1.对于高龄患者以反复高热、上腹痛、上腹不适往往是首发症状。
             2.三管培养均有大肠杆菌易发生寒颤和高热

绿**涯

本病例特点：
1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
2、发热时伴寒战，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。
3、谷丙转氨酶190U。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例可能的诊断:1，胆总管结石2，十二指肠**旁憩室3，肝吸虫病？

午**灵

1.本病例的可能诊断是什么？
胆总管结石 慢性胆管炎 十二指肠**旁憩室
2.本病例有哪些特点？
老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。发热时白细胞11.2X10*9/L，血沉58毫米/小时，
骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。

f****l

回复 1# 杏林之春

本病例特点：
1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。
3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例诊断:
胆总管结石阻塞继发胆道感染（发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。不典型表现高热、寒战最明显 ）

杏**春

禁止**本病的诊断：胆总管结石。
手术见肝色泽正常，胆囊增厚为0.3厘米，胆总管明显扩张，其内有4个结石，可活动，结石大小为1.1-1.5厘米，左右未见结石，胆管下端无梗阻，于是将胆囊切除，胆囊内有结石3块。病理报告为慢性胆囊炎。术后痊愈出院，未再发热。
讨论：本病例特点为病史长，间歇寒战高热，而典型的腹痛，也无黄疸，使人不易考虑为结石的诊断。胆总管结石病人绝对大多数有典型发作的病史，黄疸常为波动性。本例多次查转氨酶增高，提示病变在肝脏系统。如不能用其他原因解释转氨酶增高时应想到本病继发胆管炎的可能。有时此种情况引起转氨酶高常呈波动性，当发热时增高，热退后恢复正常，如此反复波动是其特点。由于大肠杆菌的感染，往往血中白细胞不增高或减少，应和伤寒，结核，肝炎相鉴别。口服胆囊造影可确诊。同时反复超声检查也可明明确诊断。[/hide]

杏**春

为了避免部分会员的懒性心理，所以特此设置**，希望大家继续讨论。

z****2

根据夏科氏三联征|腹痛、寒战高热、黄疸以及胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张则可诊断为胆总管结石阻塞继发感染。同时结石阻塞可引起转氨酶异常，白细胞升高。反复发热。   
根据发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。饱食后易发生，以及逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室可诊断为十二指肠**旁憩室

用***用

回复 12# 杏林之春


    看看结果!!!

立*

胆系因结石梗阻而感染

韩*堂

胆系因结石梗阻而感染

c****7

看看结果!!!

y****8

我也学习一下！

8**8

胆道梗阻并感染

李*平

考虑胆道问题。

d****6

回复 1# 杏林之春
本病可能诊断是：1.  胆总管结石阻塞合并胆管炎 2.胆囊癌?
本病例的特点：
1.老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。发热时白细胞11.2X10*9/L，血沉58毫米/小时。
2.发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。曾几次在饱食后发生。(此为肝胆部炎症表现的一重要依据）
3..尿培养有大肠杆菌，三管培养均有大肠杆菌
4.谷丙转氨酶190U。
5.逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。

y***l

学习中，期待答案。

怕*

看看

伤**林

回复 12# 杏林之春

外**宗

回复 12# 杏林之春

寄***生

回复 1# 杏林之春

本病例特点：
1、老年男性，间断性发热一年，每次发热持续数日至20日不等，缓解期数日或30日不等。
2、发热时伴寒战，全身酸痛，发热前上腹饱满，偶有上腹隐痛。在饱食后发生。
3、骨髓培养，脑脊液，肝扫描等特殊检查均正常。尿培养有大肠杆菌，谷丙转氨酶190U。胸片示左下肺有盘状不张。逆行胰胆管造影见**右侧有一憩室，胆总管明显扩张，内有多个多角形透亮区充满胆总管，下端胆总管较细，胆囊管轻度扩张。
本病例分析及诊断:
本病例胆道梗阻明确，病因不外有结石、肿瘤、寄生虫等，患者临床特点有间歇性，故肿瘤可能性不大，不除外结石和寄生虫。腹部平片及造影均没有发现结石，但也有阴性结石的可能，首先考虑寄生虫的可能，特别是肝吸虫。故诊断为肝吸虫或胆总管结石阻塞继发胆道感染。

l****2

看看到底是什么病

f****1

难道会是肝吸虫？

瞿*

病例特点:1男性老年,间断发热1年.2发热伴寒战'全身酸痛,发热前上腹饱满'偶尔上腹隐痛/在饱食后发作,3骨髓样'脑液'肝扫描均正常.4尿培养有大肠杆菌,谷丙转氨酶190,胸片示左下肝盘状不张,胆官造影见**右侧有憩室,胆官明显扩张,内有多个多角形透亮区充满胆官,下端较细,胆囊扩张.诊断:1结石?2胆系感染?3肿瘤?