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心音低钝,颈静脉无怒张,不考虑心包填塞。 是肺栓塞------休克------死亡 胸闷,气促,呼吸不畅,并伴有乏力,冒汗,头晕诉不适后并出现胸,背部,腰部疼间有恶心欲吐颜面,四肢末端发绀,全身湿冷完全性右束支传导阻滞。 飞白砌玉 发表于 2013-5-9 19:27 登录/注册后可看大图
是心包填塞?等待后续情况。 lzctnsf 发表于 2013-5-9 17:10 登录/注册后可看大图
主动脉腹主动脉夹层? 超急性起病,病情发展迅速,突然出现胸闷,气促,呼吸不畅,并伴有乏力,冒汗,头晕诉不适后并出现胸,背部,腰部疼痛。继而出现循环、呼吸衰竭,怀疑主动脉夹层并向腹主动脉扩深。夹层后心脏本身的供血也趋于停滞,会不会也造成心肌缺血性损伤,即肌钙蛋白的改变呢? 绿漫天涯 发表于 2013-5-9 20:13 登录/注册后可看大图
考虑非st段抬高型心肌梗塞 -------------------- 此消息发自android版爱爱医 djl19881128 发表于 2013-5-9 20:15 登录/注册后可看大图
大胆猜测一下:监狱犯人是否自行注射空气造成的气体栓塞?肌钙蛋白明显增高,也不排除心梗。 修竹临风 发表于 2013-5-9 20:16 登录/注册后可看大图
在怀疑是夹层又不能确诊的情况下,心跳停止了,该不该行胸外按压呢? sun燕子 发表于 2013-5-9 21:04 登录/注册后可看大图
在不能确定休克的原因下,既不能排除心包疾病,心肺复苏过程中无法避免要使用肾上腺素,这种情况下如何选择? sun燕子 发表于 2013-5-9 21:16 登录/注册后可看大图
没顾上测个凝血功能。 低体温、酸中毒、凝血功能,被称为致死三联征。 即然是极危重死亡病例,就从最严重入手。 一、夹层。要说应该首先考虑,有5%夹层以休克出现,但夹层能救了几救而有效,不足信。可排; 二、主干心梗。不知道CK-MB究竟多高,所以这个心梗得考虑,但引起这么重的问题,BNP正常,所以还是考虑非心性原因居多。 三、主动脉型心脏让人想了很多,但唯有扩张性心肌病可想,却又不是这样的一组症状,可排; 四、张力性气胸。该有个明显的胸部体征呀。 五、肺栓塞。大动脉栓塞。无明确原因的呼吸困难,必须要排查肺栓塞。很遗憾没有D-二聚体。胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血,R>20次/分,P>100次/分,局部干、湿啰音。上述症体需高度怀疑。但就是诱因欠缺。但这不妨碍冷丁去怀疑。 冷丁 发表于 2013-5-9 21:26 登录/注册后可看大图
停止了那还讲那么多,按了再说。夹层破了也就0VER了,按了也挡不住。若要不是,不就麻烦了。 冷丁 发表于 2013-5-9 21:35 登录/注册后可看大图
年轻的患者夹层也不太像吧,当然也要在考虑的范围内,肌钙蛋白开始不高,后面高也是可以解释的,想一下经过多次心肺复苏后,心肌缺血时间长,后面绝对会造成部分心肌梗死的。这个休克真是没头没绪,那天早上接班就开始一直抢救到下午才吃饭,结果还是原因不明,郁闷啊。故发上来和大家探讨下。 sun燕子 发表于 2013-5-9 20:53 登录/注册后可看大图
又仔细看了看病历。 感觉这个夹层不能排除。最起码这个胸背腰痛是个提醒。而夹层压迫、阻塞冠脉(多数情况下是右冠),出现已心梗为主要表现的一系列症体及检查结果,并导致休克,而这时主动脉因压力减小而破裂危险大大降低,这也解释了按了几按而仍然有效(这时未破)且仍未破的问题。 这样看,病人死于夹层破裂的可能性较小,死于右冠梗、休克可能性较大,夹层起到了促使病情恶化、进展的作用。若血淀粉酶及肾、尿改变更能说明此点。 冷丁 发表于 2013-5-10 21:38 登录/注册后可看大图
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