老人多痰要小心

乌*

半个月前，我出诊一老年男性患者。
                 男，八十二岁。咳嗽咳多量黄色浓痰痰五天，因去冬乌儿曾帮他缝合头皮裂伤十多针，与其女儿认识，来请出诊。
                 四测：T38。1、P90、R：28、BP：140/80。神清语明，回答问题切题。体态肥胖，面红气粗，呼吸促， 喉中痰鸣。听诊双肺呼吸音粗，双肺明显痰鸣音。心律齐，无明显杂音。自诉以往有脑梗病史，但四肢活动无明显影响。
                否认高血压、糖尿病、传染病史，否认慢性咳嗽咳痰病史。
               简单中医舌诊：舌红苔黄厚干，诊为痰热蕴肺。
               他的家离我的诊所太远，婉拒上门输液。家属同意开中药吃，当天开出五副清金化痰汤加味，当夜服一剂。看患者喉中痰鸣，嘱咐其女儿：“如老人嫌药苦，放点糖，不能强迫他喝！”听说第二天早上老人情况好些，不发热，能起床了。当天早饭后老人的弟弟来访，说老人的儿子不带老人去大医院看（意即不孝）。于是，众人开车拉老人入住大医院呼吸内科。
              本以为老人早应痊愈出院了，不幸的是，昨天听说老人入院当天就发生意外，只因入院的当天晚上喂食物时突然出现窒息，经抢救三天，病情越来越加重，不治。
              感谢上帝！如果是在我出诊输液的过程中发生这种事情，真的是哑巴吃黄连啊。
              乌儿费了很大的劲写出这个病人来，旨在提醒大伙：老人病情多变，老人咳嗽无力，老人太容易发生意外！

w****4

谢谢乌儿姐提醒！什么事都有万一！我们医生就怕这万一！

冷*

不一定是痰栓的，可能是食物呛咳窒息。老年老梗塞病人尤易发生。

s****e

这个患者体质应该比较弱，就像冷丁说的一样 考虑食物哽噎，与痰关系不太大，当然与病有关，这种情况以前在急诊遇到太多了，高老年患者，体质差者，哽噎后往往无力咳出导致窒息，像这样的老人家只要窒息超过2分钟基本上没得搞了，很多都有插管上机。很佩服版主，中西医都懂，很想学学中医中药，在基层还是很有实用的。

乌*

不一定是痰栓的，可能是食物呛咳窒息。老年老梗塞病人尤易发生。
冷丁 发表于 2013-3-15 23:51

                               
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    是的。冷丁说的对，我想很可能是他的吞咽反射因为脑梗早已受到影响，只是平时没重视而已。

乌*

回复 4# sgzhangke


    老人的体质还可以，但他有一习惯不好，生病了不愿意出门就医，因此这次咳嗽五天了才看病。他的心肺平时都没有什么大毛病，去年不小心摔伤头顶，头皮裂伤长达十几公分，鲜血直流还不愿上医院，也是家属来请乌儿出诊他家里缝合的，术后没输液，口服点药物就好了。

江*瑛

前几天一高龄患者发生浓痰窒息，家属请我到他家出诊，没有吸痰器，紧急之下，用导尿管剪去末端，套上50毫升注射器，用来吸痰，吸出很多黄色浓痰，患者窒息解除，症状缓解，后叫120拉到上级医院继续治疗。

y***l

应该要注意呼吸道有通畅。

冷*

回复 6# 乌儿


    是不是不爱出门呀。这种病人，一方面年纪大，大脑功能退化，另外最主要一部分病人脑梗或出血后并发抑郁，家属再不懂得心理及精神干扰，可出现病人木呆、寡言、懒动、怕见人、爱哭等一系列症状，可中西药调整，多动及心理干扰。只是不知道这个病人以前是不是？

h****1

前几天一高龄患者发生浓痰窒息，家属请我到他家出诊，没有吸痰器，紧急之下，用导尿管剪去末端，套上50毫升注射器，用来吸痰，吸出很多黄色浓痰，患者窒息解除，症状缓解，后叫120拉到上级医院继续治疗。
江祥瑛 发表于 2013-3-16 09:14

                               
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   学习了，来看看也有受益的

乌*

回复 9# 冷丁


    患者平时没有这些症状，脑筋清醒，只是他年轻时身体很好，很少看病，所以他得了病就是扛。

华****8

这个老人，若安乌儿的中药调理，很快就能康复，结果到大医院被西医摆置死了，可叹可悲！
不管怎样遇到老年人看病用药，一定要如履薄冰，首先保护好自己，别惹一身麻烦。
别像岳飞似的只会谋国，不会谋身，一心精忠报国，结果自己落得个悲悲惨惨戚戚。

w****9

前几天一高龄患者发生浓痰窒息，家属请我到他家出诊，没有吸痰器，紧急之下，用导尿管剪去末端，套上50毫升注射器，用来吸痰，吸出很多黄色浓痰，患者窒息解除，症状缓解，后叫120拉到上级医院继续治疗。
江祥瑛 发表于 2013-3-16 09:14

                               
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    懂得变通救了一命.值得学习

w****n

我遇一女患，76岁。平素体健，中午做客吃饭，因牙不好，一块红烧素肉没怎么嚼就咽下。傍晚来诊，诉：胸闷痛，唾液多。无法喝水。结合病史拟断食管异物梗阻。即嘱县医院就诊，钡餐示食管中段异物梗阻。即行胃镜将肉块推入胃内。予抗炎，一般对症支持处理。痊愈。

乌*

回复 12# 华侨0408


    这个老人也不能说是被西医搁置死了吧？听说入院当晚窒息，医院还是积极抢救了，但我至今弄不明白为何抢救了三天三夜，病情却会越来越重以致不治，这是个谜。听说他出院时并没心跳呼吸停止，老人神志尚清，感觉病情大不如前，怕死在医院，要求回家，听说出院的当晚就过世。按理说他对抗生素敏感，感染按常理可以控制住啊！就算是食物进了气管，这么大的三甲的呼吸内科也能弄出来吧！我至今记得他当时的生命体征还可以，但有一天没进食，有点发热，舌苔厚，黄，干。脉弦数。但喉中痰鸣明显，不容易咳出。当时开了如下的中药：桑白皮黄芩栀子知母麦冬生地鱼腥草瓜蒌皮桔梗茯苓陈皮竹茹花粉甘草。嘱咐家属少量频服，第二天早上我在菜场遇见他的女儿，说是病情有所好转，老人愿意下床，愿意吃早餐了。

落***1

病情进展又岂是人力所能预料？已经82岁高龄又岂能经受一点风浪？
死于呼吸衰竭也未可知....
对于接诊的老年患者，能想到的合并症及预后一定要想到、该交代的一定要交代。

感谢乌儿的提示！

c****h

现在的医患关系，年龄大的病人一定要注意，有些话提前说开，不行的话马上让其进大医院检查。

h****g

来看看真的受益
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此消息发自android版爱爱医

陈***生

拜读了乌儿的病例，深有感触！可是，根据“面红气粗，呼吸促， 喉中痰鸣，咳嗽咳多量黄色浓痰痰五天”等分析，除了考虑呼吸道疾病外，还可以考虑心脏疾病方面的疾病？患者病症，中药固然有效，但如果能及时确诊，采用中西药方案治疗，后果会不会不一样呢？

一***过

一直关注乌儿斑竹的病例，看来斑竹的中医学的很不错啊。哈，好像2年前才开始学的？佩服。

M****h

  老人体弱病易转变，正所谓三分治疗七分护理，
再好的灵丹若没护理好也是枉然。

乌*

回复 21# Maywah

乌儿是十五年前自考湖南中医学院毕业的。一次性考过执助，八年前一次性考过执业，超过执业分数线整一百分，老师都说乌儿的中医理论还行。

飞**玉

吐痰困难，吞咽困难，脑梗塞引起。发热是外感还是脑梗，不好识辨。

天***件

向各位前辈学习了。患者年老体弱，咳浓痰5天，体温38度，一直没用抗生素，是不是应该考虑一下感染性休克而进行的抢救？